ilmu bedah ~ xlesbi.blogspot.com

Hernia inguinalis dapat terjadi sebab anomali kongenital atau sebab

sebab yang didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. Lebih banyak

pada pria daripada wanita. Berbagai faktor penyebab berperan pada

pembentukan pintu masuk hernia pada anulus internus yang cukup lebar

sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Di samping itu

diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu

yang sudah terbuka cukup lebar ini .

Pada orang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya

hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, ada

struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis

internus ketika berkontraksi, dan ada fasia transversa yang kuat yang

menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.

Gangguan pada mekanisme ini dapat memicu terjadinya hernia.

Faktor yang dipandang berperan kausal yaitu ada prosesus vaginalis

yang terbuka, peninggian tekanan di dalam rongga perut, dan kelemahan

otot dinding perut sebab usia.

Proses turunnya testis mengikuti prosesus vaginalis. Pada neonatus kurang

lebih 90% prosesus vaginalis tetap terbuka sedangkan pada bayi umur satu

tahun sekitar 30% prosesus vaginalis belum tertutup. Tetapi kejadian

hernia pada umur ini hanya beberapa persen. Tidak sampai 10% anak

dengan prosesus vaginalis paten menderita hernia. Pada anak dengan

hernia unilateral dapat dijumpai prosesus vaginalis paten kontralateral

lebih dari separo, sedangkan insidens hernia tidak melebihi 20%.

Umumnya disimpulkan bahwa ada prosesus vaginalis yang paten

bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia tetapi diperlukan

ada faktor lain seperti anulus inguinalis yang cukup besar.

Tekanan intraabdomen yang meninggi secara kronik seperti batu kronik,

hipertrofi prostat, konstipasi, dan asites sering disertai hernia inguinalis.

Insidens hernia meningkat dengan bertambahnya umur mungkin sebab

meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intraabdomen dan

jaringan penunjang berkurang kekuatannya. Dalam keadaan relaksasi otot

dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur. Pada

keadaan itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis

berjalan lebih vertikal. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi,

kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan anulus inguinalis tertutup

sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis.

Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan

n.illioinguinalis dan n.illiofemoralis sesudah apendektomi.

Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum disebut hernia

skrotalis.

b. Hasil Anamnesis (subjective)

Gejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia.

Pada hernia reponi bel keluhan satu-satunya yaitu ada benolan di

lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan,

dan menghilang sesudah berbaring. Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau

ada biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa

nyeri viseral sebab regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus

halus masuk ke kantong hernia. Nyeri yang diserta mual atau muntah baru

timbul kalau terjadi inkarserasi sebab ileus atau strangulasi sebab

nekrosis atau gangren.

c. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang sederhana (Objective)

Tanda klinik pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. Pada

inspeksi saat pasien mengedan dapat dilihat hernia inguinalis lateralis

muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan lateral ke atas

ke medial bawah. Kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada

funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang

memberi sensasi gesekan dua permukaan sutera. Tanda ini disebut

tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar ditemukan.

Kalau kantomg hernia berisi organ maka tergantung isinya, pada palpasi

mungkin teraba usus, omentum (seperti karet) atau ovarium. Dengan jari

telunjuk atau jari kelingking pada anak dapat dicoba mendorong isi hernia

dengan menonjolkan kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga

dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal

hernia dapat direposisi, pada waktu jari masih berada dalam anulus

eksternus, pasien diminta mengedan. Kalau hernia menyentuh ujung jari,

berarti hernia inguinalis lateralis, dan kalau samping jari yang menyentuh

menandakan hernia inguinalis medialis. Isihernia pada bayi wanita yang

teraba seperti sebuah massa yang padat biasanya terdiri dari ovarium.

d. Penegakkan Diagnosa

Diagnosa dapat dilakukan dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik serta

dapat dibantu dengan ultrasonografi abdomen

e. pengobatan Komprehensif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan

pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia

yang telah direposisi. Reposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis

strangulata, kecuali pada pasien anak-anak. Reposisi dilakukan secara

bimanual. Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan

tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan takanan lambat

tapi menetap sampai terjadi reposisi. Pada anak-anak inkarserasi lebih

sering terjadi pada umur di bawah dua tahun. Reposisi spontan lebih sering

dan sebaliknya gangguan vitalitas isi hernia jarang terjadi dibandingkan

dengan orang dewasa. Hal ini dipicu oleh cincin hernia yang lebih

elastis pada anak-anak. Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak

dengan pemberian sedatif dan kompres es di atas hernia. Bila usaha

reposisi ini berhasil anak disiapkan operasi pada hari berikutnya. Jika

reposisi hernia tidak berhasil, dalam waktu enam jam harus dilakukan

operasi segera.

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang

telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai

seumur hidup. Namun cara yang dipakai lebih dari 4000 tahun ini masih

saja dipakai sampai sekarang. Sebaiknya cara ini tidak dianjurkan sebab

mempunyai komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding

perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam.

Pada anak-anak cara ini dapat menimbulkan atrofi testis sebab tekanan

pada tali sperma yang mengandung pembuluh darah testis.

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis

yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu Diagnosa dilakukan .

Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplastik.

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke

lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,

kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit-ikat setinggi mingkin lalu

dipotong. Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus

inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

Hernioplastik lebih penting artinya dalam mencegah terjadinya residif

dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplastik

seperti memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus,

menutup dan memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan

m.transversus internus abdominis dan m.oblikus internus abdominis yang

dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart

menurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia transversa, m.transversus

abdominis, m.oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada

metode Mc Vay.

Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian

bahan sintetis seperti mersilene, prolene mesh, atau marleks untuk

menutup defek.

Metode Bassini merupakan teknik herniorafi yang pertama kali

dipublikasikan pada 1887, dan sampai sekarang masih merupakan operasi

baku. Namun ahli bedah harus memilih an memodifikasi teknik mana

yang akan dipakai sesuai temuan pada operasi dan patogenesis hernia

menurut usia dan keadaan penderita.

Pada bayi dan anak-anak dengan hernia kongenital lateral yang faktor

penyebabnya yaitu ada prosesus vaginalis yang tidak menutup

sedangkan anulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang

kanalis cukup kuat, hanya dilakukan herniotomi tanpa hernioplastik.

Kadang ditemukan insufisiensi dinding belakang kanalis inguinalis dengan

hernia inguinalis medialis besar yang biasanya bilateral. Dalam hal ini

diperlukan hernioplastik yang dilakukan secara cermat dan teliti. Tidak

satupun teknik yang dapat menjamin bahwa tidak akan terjadi residif.

Yang penting diperhatikan ialah mencegah terjadinya tegangan pada

jahitan dan kerusakan pada jaringan. Umumnya dibutuhkan plastik dengan

bahan sintetis prolene mesh misalnya.

Terjadinya residif lebih banyak dipengaruhi oleh teknik reparasi

dibandingkan dengan faaktor konstitusi. Pada hernia inguinalis lateralis

penyebab residif yang paling sering ialah penutupan anulus inguinalis

yang tidak memadai, di antaranya sebab diseksi kantong yang kurang

sempurna, ada lipoma preperitoneal, atau kantong hernia tidak

ditemukan. Pada hernia inguinalis medialis penyebab residif umumnya

sebab tegangan yang berlebihan pada jahitan plastik atau kekurangan lain

dalam tekhnik. Angka residif operasi hernia umumnya mendekati 10%.

f. Prognosis

g. Sarana prasarana

Diperlukan sarana pemeriksaan penunjang yang lengkap untuk

mendukung diagnose

HERNIA UMBILIKALIS

Hernia umbilikalis merupakan hernia kongenital pada umbilikus yang hanya

ditutup periotoneum dan kulit. Hernia ini ada pada kira-kira 20% bayi dan

angka ini lebih tinggi lagi pada bayi prematur. Tidak ada perbedaan angka

kejadian antara bayi laki-laki dan perempuan..

Gejala klinik

Hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut

yang masuk melalui cincin umbilikus akibat peninggian tekanan intraabdomen,

biasanya jika bayi menangis. Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan

sangat jarang terjadi inkarserasi.

Pengelolaan

Bila cincin hernia kurang dari 2 cm, umumnya regresi spontan akan terjadi

sebelum bayi berumur 6 bulan, kadang cincin baru tertutup sesudah 1 tahun.

Usaha untuk mempercepat penutupan dapat dikerjakan dengan mendekatkan

tepi kiri dan kanan kemudian memancangnya dengan pita perekat (plester)

untuk 2 – 3 minggu. Dapat pula digunakan uang logam yang dipancangkan di

umbilikus untuk mencegah penonjolan isi rongga perut. Bila sampai usia satu

setengah tahun hernia masih menonjol maka umumnya diperlukan koreksi

operasi. Pada cincin hernia yang melebih 2 cm jarang terjadi regresi spontan

dan lebih sukar diperoleh penutupan dengan tindakan konservatif.

Hernia umbilikalis pada orang dewasa merupakan lanjutan hernia umbilikalis

pada anak. Peninggian tekanan sebab kehamilan, obesitas, atau asites,

merupakan faktor predisposisi. Perbandingan antara laki dan perempuan kira-

kira 1:3. Diagnosa mudah dibuat seperti halnya pada anak-anak. Inkarserasi

lebih sering terjadi dibandingkan dengan anak-anak. Terapi hernia umbilikalis

pada orang dewasa hanya operatif.

Hasil Anamnesis (subjective)

Hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut

yang masuk melalui cincin umbilikus akibat peninggian tekanan intraabdomen,

biasanya jika bayi menangis. Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan

sangat jarang terjadi inkarserasi.

Penegakkan Diagnosa

Diagnosa dapat dilakukan dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik serta dapat

dibantu dengan ultrasonografi abdomen

Diagnosa mudah dibuat seperti halnya pada anak-anak. Inkarserasi lebih sering

terjadi dibandingkan dengan anak-anak

pengobatan Komprehensif