paru-paru 2

�                                                  

                                       

                      

Pengobatan tuberkulosis standar untuk TB Sodibagi menjadi: 

o Pasien baru.  

Paduan obat yang dianjurkan 2RHZE/4RH dengan pemberian dosis 

setiap hari.  

o Pada pasien dengan riwayat pengobatan TB lini pertama, 

Pengobatan sebaiknya berdasar hasil uji kepekaan secara 

pasienal. Perlu dilakukan uji kepekaan obat, pasien dapat diberikan 

OAT kategori 1 selama menunggu hasil uji kepekaan. Pengobatan 

selanjutnya disesuaikan dengan hasil uji kepekaan. 

 

Pasien dengan TB-Sodiobati memakai  OAT lini pertama 

Nama obat 

Dosis harian 

Dosis (mg/kgBB) Dosis maksimum (mg) 

Rifampicin (R) 10 (8-12) 600 

Isoniazid (H) 5 (4-6) 300 

Pirazinamid (Z) 25 (20-30)   

Etambutol (E) 15 (15-20)   

Streptomisin 15 (12-18)   

 

Untuk menunjang kepatuhan berobat, paduan OAT lini pertama telah 

dikombinasikan dalam obat Kombinasi Dosis Tetap (KDT), setiap hari, 

dan diberikan dosis 

penanganan reaksi kutaneus dan alergi 

a. Jika pada proses reintroduksi ditemukan obat yang memicu 

alergi, maka obat tersebut harus dihentikan.  

b. Proses desensitisasi obat yaitu  pilihan yang dapat diambil 

terutama jika pasien alergi terhadap obat lini pertama dan lini kedua 

atau jika tidak ada pilihan lain yang lebih baik. Proses desensitisasi 

obat dilakukan tergantung pada derajat berat-ringannya reaksi alergi 

yang terjadi. Jika reaksi alergi yang terjadi derajat ringan, maka dapat 

dilakukan desensitisasi dengan eskalasi dosis per hari (single step 

daily dose escalation) 

 

 

               

                                                                                                                        

penanganan Hepatitis Imbas Obat (Drug Induced Hepatitis/DIH) 

1. Bila ditemukan gejala klinis yaitu mual, muntah, maka OAT 

dihentikan. 

2. Bila ditemukan gejala klinis disertai peningkatan SGOT dan/ SGPT > 

3 kali, maka OAT dihentikan. 

3. Bila tidak ditemukan gejala klinis, OAT dihentikan apabila hasil 

laboratorium bilirubin >2, atau SGOT, SGPT >5 kali. Apabila SGOT, 

SGPT >3 kali, maka pengobatan dilanjutkan, dengan pengawasan. 

Cara pemberian OAT yang dianjurkan: 

Hentikan OAT yang bersifat hepatotoksik (RHZ). Setelah itu, monitor 

gejala klinis dan laboratorium. Bila gejala klinis dan laboratorium 

kembali normal (bilirubin, SGOT, SGPT), maka mulai diberikan 

rifampisin dosis naik perlahan sampai dosis penuh. Selama itu 

perhatikan klinis dan periksa laboratorium saat rifampisin dosis penuh, 

bila gejala klinis dan laboratorium normal, tambahkan INH dengan dosis 

naik perlahan sampai dengan dosis penuh (sesuai berat badan). Paduan 

OAT dapat diberikan secara pasienal setelah dilakukan inisiasi ulang 

atau rechallenge. Pada pasien yang mengalami ikterik, maka dianjurkan 

tidak memasukkan pirazinamid kedalam paduan obat. 

Bila rifampisin tidak dapat ditoleransi: 2HES/10HE 

Bila INH tidak dapat ditoleransi: 6-9 RZE 

Paduan OAT pada keadaan khusus 

TB Milier: paduan sama seperti TB paru (2RHZE/4RH). Pemberian 

kortikosteroid tidak dilakukan secara rutin, hanya diberikan pada 

keadaan tertentu yaitu apabila terdapat tanda / gejala meningitis, sesak 

napas, tanda / gejala toksik, demam tinggi.    

TB paru dengan DM: paduan dan durasi pengobatan sama seperti TB 

paru tanpa DM dengan syarat gula darah terkendali . Apabila kadar gula 

darah tidak terkendali , maka lama pengobatan dapat dilanjutkan sampai 

9 bulan. 

TB paru pada kehamilan, menyusui dan pemakaian kontrasepsi 

hormonal: semua obat TB lini pertama aman dipakai  selama 

kehamilan kecuali streptomisin.  Sedangkan rifampisin mengurangi 

efektivitas kontrasepsi hormonal. 

TB paru pada gangguan ginjal: paduan OAT diberikan 2RHZE/4RH, 

serta memerlukan penyesuaian dosis pirazinamid dan etambutol (3 kali 

seminggu dengan dosis yang disesuaikan). 

TB paru pada gangguan hepar: apabila kadar SGPT > 3 kali nilai 

normal, semakin berat penyakit hepar maka makin sedikit OAT 

                

             

hepatotoksik yang dipakai , dengan pilihan sebagai berikut: 

RHE 9 bulan  

2RHES/6RH  

2HES/10HE 

ES+ Oflokxacin/ Levofloksasin selama 18-24 bulan 

 

2.SUPORTIF/SIMPTOMATIS 

o Makan makanan bergizi tinggi kalori dan protein (tidak ada 

pantangan), bila perlu diberikan vitamin tambahan  

o Obat simptomatik : mukolitik,ekspetoran, antipiretik, analgetik, 

antiemetik , bronkodilator dll 

o Steroid dalam TB keadaan berat (meningitis, perikarditis, mengancam 

jiwa) 

o Penanganan reaksi tidak diinginkan dari OAT 

o Penanganan efek samping akibat OAT 

o Berhenti merokok 

o Pengendalian infeksi 

o Pengawasan Menelan Obat (PMO) 

 

 

3.PEMBEDAHAN 

Indikasi pembedahan: 

a.Mutlak: pasien batuk darah masif, tidak dapat diatasi dengan cara 

konservatif 

b.Relatif: pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang, 

kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan, sisa kavitas yang 

menetap. 

 

Tindakan invasif selain pembedahan: Bronkoskopi (atas indikasi) 

 

9. Komplikasi o Karena penyakit 

- Penyebaran milier 

- TB ekstrapulmoner 

- Destroyed lung / lobe (luluh paru) 

- Batuk darah masif / berulang 

- Efusi pleura 

- Pneumotoraks  

- Gagal napas 

- Kor pulmonale 

- Gagal jantung 

o Karena tindakan 

Pneumotoraks

10. Penyakit Penyerta Diabetes , HIV, penyakit ginjal kronis, hepatitis kronik 

11. Prognosis Ad fungsionam  : Dubia ad bonam 

Ad sanasionam  : Dubia ad bonam 

Ad vitam            : Dubia ad bonam 

                                                                                                      

                                                                                                                        

 

12. nasihat  o Pengetahuan penyakit TB antara lain cara penularan, cara minum 

obat, tidak boleh putus obat, lama pengobatan, memakai masker,  dll 

o Etika batuk  

o Pola hidup bersih dan sehat 

o Asupan gizi yang baik 

 

13. Indikasi Pulang Komplikasi dan efek samping telah teratasi 

 

PLEURITIS EKSUDATIVA TB  

(EFUSI PLEURA TB) 

 

 

 

1.  Pengertian 

Pleuritis TB adalah peradangan pada pleura, baik pleura parietal 

maupun pleura viseral, yang dipicu  oleh Mycobacterium 

tuberculosis dengan manifestasi berupa akumulasi cairan pada rongga 

pleura. 

 

2.  Anamnesis 

o Nyeri dada yang bersifat tajam menusuk yang memberat saat pasien 

menarik napas dalam atau batuk.  

o Sering ditemukan  batuk tidak berdahak, tetapi bisa juga  ditemukan  

batuk yang berdahak atau berdarah bila disertai lesi  pada paru. 

o Dijumpai sesak napas, semakin banyak cairan di rongga pleura akan 

semakin sesak. Sesak napas dirasakan seperti rasa berat di dada. 

Pasien merasa lebih nyaman dengan posisi tidur miring ke arah lesi. 

o Demam ringan. 

 

3.  Pemeriksaan Fisik 

o Pada Inspeksi dapat terlihat gerakan pernapasan yang tertinggal 

pada hemitoraks yang sakit, bila cairan banyak di rongga pleura 

maka dada tampak cembung dan ruang antar iga melebar. 

o Pada Palpasi ditemukan  fremitus suara yang melemah pada sisi yang 

sakit. Trakea dan mediastinum dapat terdorong ke sisi yang sehat. 

o Pada Perkusi ditemukan  redup pada daerah yang sakit. 

o Pada Auskultasi terdengar suara napas yang melemah sampai 

menghilang pada sisi yang sakit. Suara gesekan pleura (Pleural 

Friction Rub) dapat terdengar bila jumlah cairan minimal. 

  

4.  Kriteria diagnosa  

diagnosa  pasti pada pleuritis TB adalah jika ditemukan  kuman TB pada 

cairan pleura dan jaringan pleura, tetapi  kuman TB pada cairan pleura 

sangat sulit ditemukan secara langsung. 

Anamnesis, Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan radiologis yang 

mendukung diagnosa. 

Terbukti secara bakteriologik dari cairan pleura atau histopatologik 

dari biopsi pleura 

Tes mantoux/ tes tuberkulin, Pemeriksaan Polymerase Chain Reaction 

(PCR), Adenosine Deaminase (ADA), dan / atau Interferon Gamma 

(IFN-γ) yang mendukung diagnosa pleuritis TB. 

Hasil biopsi pleura yang mendukung penegakan diagnosa pleuritis TB. 

Pada pleuroskopi tampak gambaran patognomonis berupa nodul-nodul 

granuloma TB yang menyebar secara merata pada pleura yang disebut 

sagolike nodule. 

 

 

5.  diagnosa  Kerja Pleuritis TB/ Efusi pleura TB  

6.  diagnosa  Banding 

o Efusi pleura ganas 

o Efusi pleura parapneumonia 

o Pleuropneumonia 

 

7. Pemeriksaan Penunjang 

o Pada foto toraks dengan posisi tegak tampak sudut sinus 

frenikokostalis yang tumpul (meniscus sign). 

o Pemeriksaan analisis cairan pleura dan uji rivalta cairan pleura 

dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosa.  

o Biopsi pleura (melalui torakoskopi , atau dengan jarum biopsy 

Abram, Cope dan Veen Silverman) 

o Tes Mantoux / tes tuberkulin  dapat juga dipakai  sebagai 

penunjang diagnosa pleuritis TB walaupun kurang berarti pada 

dewasa. 

o Pemeriksaan Adenosin deaminase (ADA) dengan nilai cut off ADA 

sangat bervariasi antara 40-71 IU/L.  

o Pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR)  

o Pemeriksaan IFN-γ  

 

 

8.  penanganan 

o Paduan obat minimal: 2 RHZE/4RH, dapat dilanjutkan lebih dari 6 

bulan sesuai indikasi. 

o Melakukan evakuasi cairan seoptimal mungkin, sesuai kondisi  

pasien. 

o Pemberian kortikosteroid dengan cara tapering off pada pleuritis 

eksudativa tanpa lesi di paru. 

o Torakoskopi atas indikasi 

o Pembedahan toraks atas indikasi 

 

9.  Komplikasi o Penebalan Pleura 

o Empiema

10. Penyakit Penyerta Diabetes Melitus, HIV 

 

11. Prognosis Baik bila belum terjadi komplikasi dan belum ada penyakit penyerta 

 

12. nasihat  Quo ad vitam: dubia 

Quo ad functionam:dubia 

Quo ad sanasionam:dubia 

 

13. Indikasi Pulang Perbaikan keadaan klinis, cairan sudah terevakuasi dari rongga pleura 

dan penyakit dasar serta komplikasi sudah tertangani. 

 

 

 

EMPIEMA TORAKS TB 

 

1.  Pengertian 

ada nya pus dalam rongga pleura yang dipicu  oleh 

Mycobacterium tuberculosis 

 

2.  Anamnesis 

Munculnya gejala di bawah ini dalam rentang waktu bervariasi dari 

sebulan sampai dua tahun 

o Batuk  

o Sesak napas, lebih nyaman bila miring ke salah satu sisi. 

o Riwayat demam tidak tinggi dan bersifat hilang timbul 

o Nyeri dada 

o Gejala konstitusi seperti keringat malam anoreksia, malaise, dan 

penurunan berat badan 

 

3.  Pemeriksaan Fisik 

o Frekuensi napas meningkat 

o Suhu bisa normal atau meningkat 

o Pemeriksaan toraks  

a. Inspeksi: bentuk dada unilateral prominens dengan pergerakan 

napas sisi cembung tertinggal 

b. Palpasi: Fremitus pada sisi yang cembung melemah 

c. Perkusi: redup sampai pekak pada sisi yang cembung 

d. Auskultasi: suara napas melemah pada sisi yang cembung, pada 

sisi yang lain bisa ditemukan adanyan ronki dan atau bunyi 

napas amforis. 

 

4.  Kriteria diagnosa  

Pasti  

o Adanya gambaran efusi pleura dan tuberkulosis aktif secara klinis 

dan didukung pemeriksaan penunjang (salah satu atau gabungan 

dari rontgen toraks, USG toraks, CT scan toraks); dan  

o Didapatkan adanya pus dari torakosentesis secara makroskopis 

dengan dengan BTA positif pada pewarnaan atau kultur.  

 

o Kemungkinan besar empiema toraks tuberkulosis  

a. Adanya gambaran efusi pleura dan tuberkulosis aktif secara 

klinis dan didukung pemeriksaan penunjang (salah satu atau 

gabungan dari rontgen toraks, USG toraks, CT scan toraks);  

b. Didapatkan adanya pus dari torakosentesis 

c. Adenosine deaminase (ADA) ≥ 30 U/L (cut off point bisa 

berbeda pada masing-masing laboratorium) 

d. BTA positif pada pewarnaan sputum 

e. Predominan sel MN 

 

5.  diagnosa  Kerja Empiema toraks dekstra / sinistra / bilateral tuberkulosis  

                                                                                                          

                                                                                                                        

 

6.  diagnosa  Banding 

o Efusi pleura ganas 

o Pneumonia 

o Empiema toraks non tuberkulosis 

o Chylothorax 

o Abses paru 

o Ruptur esofageal  

7.  Pemeriksaan Penunjang 

o Rontgen toraks 

o USG toraks 

o CT scan toraks 

o BTA pus 

o Kultur M. tuberculosis pus 

o Pemeriksaan analisis cairan pleura dan uji rivalta cairan pleura 

dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosa.  

o Biopsi pleura (melalui torakoskopi , atau dengan jarum biopsy 

Abram, Cope dan Veen Silverman) 

o Tes Mantoux / tes tuberkulin  dapat juga dipakai  sebagai 

penunjang diagnosa walaupun kurang berarti pada dewasa. 

o Pemeriksaan Adenosin deaminase (ADA) dengan nilai cut off ADA 

sangat bervariasi antara 40-71 IU/L.  

o Pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR)  

o Pemeriksaan IFN-γ  

 

8.  penanganan 

Medikamentosa 

o Paduan obat minimal : 2 RHZE/4RH, dapat dilanjutkan lebih dari 6 

bulan sesuai indikasi 

o Pertimbangkan antibiotik bila ada kemungkinan mix infeksi 

 

Non medikamentosa 

o Pemasangan chest tube 

o Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) 

o Drainase terbuka  

o Torakotomi dan dekortikasi 

 

9.  Komplikasi o Gagal napas 

o Reexpansion pulmonary oedema 

o Komplikasi pemasangan chest tube 

o Bronkopleural fistula 

o Empyema necessitans  

o Skoliosis sekunder 

 

10. Penyakit Penyerta o Diabetes mellitus 

o HIV/AIDS 

o Gagal ginjal 

o Bronkiektasis 

o PPOK 

o Penyalahgunaan alkohol 

 

                

             

 

11. Prognosis Quo ad vitam: dubia 

Quo ad functionam:dubia 

Quo ad sanasionam:dubia 

12. nasihat  o Etika batuk 

o Berhenti merokok 

o Penatalaksanaan penyakit penyerta 

 

13. Indikasi Pulang o Setelah 5-7 hari pemasangan chest tube apabila cairan pleura tidak 

ada lagi (konfirmasi dengan pemeriksaan rontgen toraks PA, USG 

toraks dan/atau CT scan Toraks) dan paru mengembang. 

o Tidak ada fistula bronkopleura. 

o Perbaikan klinis. 

o Pemberian OAT dilanjutkan sesuai dengan standar. 

 

TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT  

(TB RO) 

 

1.  Pengertian Tuberkulosis resistan obat (TB RO) TB Roadalah tuberkulosis (TB) 

yang dipicu  oleh M.tuberculosis yang telah resistan obat anti 

tuberkulosis (OAT). 

 

Kategori Resistansi Terhadap Obat Anti TB (OAT) 

Resistansi kuman M.tuberculosis terhadap OAT adalah keadaan 

dimana kuman sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan OAT. 

 

Kategori resistansi terhadap obat anti TB, yaitu: 

o Monoresistan (Monoresistance): 

Resistan terhadap salah satu OAT, misalnya resistan isoniazid (H) 

o Poliresistan(Polyresistance): 

Resistan terhadap lebih dari satu OAT, selain kombinasi isoniazid 

(H) dan rifampisin (R).  

o Multi Drug Resistance (MDR): 

Resistan terhadap isoniazid dan rifampisin, dengan atau tanpa OAT 

lini pertama yang lain, misalnya resistan HR, HRE, HRES. 

o Pre-extensive drug resistance (pre-XDR): 

  Resistan terhadap salah satu obat golongan fluorokuinolon atau   

  salah satu OAT injeksi lini kedua. 

o Extensively Drug Resistance (XDR): 

TB MDR disertai resistansi terhadap salah salah satu obat golongan 

fluorokuinolondan dan salah satu dari OAT injeksi lini kedua 

(capreomisin,kanamisin dan amikasin).  

o TB Resistan Rifampisin (TB RR): 

Resistan terhadap rifampisin (monoresistan, poliresistan,TB MDR, 

TB XDR) yang terdeteksi memakai  metode fenotip atau 

genotip dengan atau tanpa resistan OAT lainnya. 

o Total Drug Resistance 

Resistan terhadap seluruh OAT lini 1 dan lini 2. 

 

Klasifikasi TB Roberdasar riwayat pengobatan yaitu: 

o Resistan primer: apabila penderita sebelumnya tidak pernah 

mendapat pengobatan TB 

o Resistan inisial: apabila tidak tahu pasti apakah penderita sudah 

pernah mendapat  riwayat pengobatan sebelumnya atau tidak 

o Resistan sekunder: apabila penderita penderita telah punya riwayat 

pengobatan sebelumnya 

 

 

Kriteria terduga TB Ro

Terduga TB Roadalah pasien yang memiliki  satu atau lebih kriteria 

di bawah ini, yaitu: 

 

o Pasien TB gagal pengobatan Kategori 2 

Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada bulan ke-5 

atau pada akhir pengobatan. 

              

             

 

 

o Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 2 

Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif setelah 

pengobatan tahap awal. 

 

o Pasien TB yang memiliki  riwayat pengobatan TB yang tidak 

standar 

Pasien TB yang memiliki riwayat pengobatan TB tidak sesuai 

dengan paduan OAT standar; dan atau memakai  kuinolon serta 

obat injeksi lini kedua paling sedikit selama 1 bulan. 

 

o Pasien TB gagal pengobatan kategori 1 

Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada bulan ke-5 

atau pada akhir pengobatan 

 

o Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 1 

Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif setelah 

pengobatan tahap awal. 

 

o Pasien TB kambuh pengobatan kategori 1 atau kategori 2 

Pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau pengobatan 

lengkap dan saat ini diagnosa TB berdasar hasil pemeriksaan 

bakteriologis atau klinis 

 

o Pasien TB yang kembali setelah putus berobat (loss to follow-up) 

Pasien TB yang pernah diobati dan dinyatakan putus berobat selama 

2 bulan berturut-turut atau lebih. 

 

o Terduga TB yang memiliki  riwayat kontak erat dengan pasien 

TB Ro

 

o Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara klinis maupun 

bakteriologis terhadap pemberian OAT 

 

2.  Anamnesis 

o Identitas pasien 

o Pada TB paru, gejala utama TB paru : batuk dahak ≥ 2 minggu, 

batuk darah, sesak napas, badan lemas, nafsu makan turun, berat 

badan turun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, 

demam meriang. Pada pasien HIV positif, batuk sering kali bukan 

yaitu  gejala TB yang khas 

o Harus ditanyakan Riwayat pengobatan OAT sebelumnya (TB 

masalah  gagal, TB masalah  kambuh, TB masalah  putus obat ) 

o Identifikasi faktor risiko : kontak erat dengan pasien TB Ro 

o Identifikasi penyakit komorbid (HIV, DM, penyakit hati, ginjal, 

epilepsi, gangguang psikiatri, gangguan penglihatan, gangguan 

pendengaran, dll) dan riwayat alergi obat 

o Riwayat sosial : merokok, pekerjaan

3.  Pemeriksaan Fisik 

Pada TB paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur 

paru.  Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lain suara napas 

bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda 

penarikan paru, diafragma dan mediastinum. 

 

                                                                                                      

                                                                                                                        

 

4.  Pemeriksaan Penunjang 

a. Pemeriksaan Radiologi : pada foto toraks dapat berupa gambaran 

fibroinfiltrat, perselubungan, kavitas, bercak milier, ektasis, 

ateletaksis, luluh paru dan efusi pleura 

 

b. Pemeriksaan bakteriologis berupa pemeriksaan tes cepat molekuler 

seperti genxpert atau line probe assay dan pemeriksaan biakan dan 

uji kepekaan obat dengan metode konvensional berupa media 

padat atau cair. 

 

Pemeriksaan untuk paduan jangka pendek 

              

 

Pemeriksaan untuk paduan jangka panjang 

 

 

5.  Kriteria diagnosa  

Terbukti resistan minimal terhadap rifampisin dari biakan dan uji 

kepekaan  

a. Metode konvensional  

o memakai  media padat (Lowenstein Jensen/LJ)  atau media 

cair (MGIT) 

o Digunakan untuk uji kepekaan terhadap OAT lini  pertama dan 

OAT lini kedua . Pada pemeriksaan biakan dan uji kepekaan 

metode konvensional didapatkan hasil TB RR, MDR, pre XDR 

atau XDR 

 

b. Tes Cepat (Rapid Test).  

o memakai  Xpert MTB/RIF atau lebih dikenal dengan Test 

Cepat Molekuler (TCM) atau GeneXpert. Digunakan untuk 

menentukan resistansi    terhadap rifampisin. Bila hasil 

Rifampicin resistance detected ditetapkan sebagai TB RR.  

 

o memakai  Line probe assay (LPA) first line: Digunakan  

untuk menentukan resistansi terhadap Rifampisin  dan Isoniazid. 

Pada pemeriksaan LPA didapatkan hasil TB RR atau TB MDR. 

                                                                                                           

                                                                                                                        

 

Catatan : 

o Pasien dengan hasil TCM TB ditemukan M.tb Resistan Rifampisin 

dilanjutkan dengan pemeriksaan biakan dan identifikasi kuman 

M.Tb. untuk mengetahui pola kepekaan obat. 

 

o Jika terdapat perbedaan hasil antara pemeriksaan TCM TB dengan 

hasil pemeriksaan uji kepekaan, maka hasil pemeriksaan resistan 

rifampisin TCM TB menjadi dasar penegakan diagnosa 

 

o Untuk pasien yang memiliki  risiko rendah TB Royaitu pasien 

yang tidak masuk dalam 9 kriteria terduga TB RO, jika pemeriksaan 

TCM TB memberikan hasil Rifampisin Resistan, ulangi 

pemeriksaan TCM TB 1 (satu) kali lagi dengan contoh uji dahak 

yang baru. Jika terdapat perbedaan hasil pemeriksaan, maka hasil 

pemeriksaan yang terakhir yang dijadikan acuan untuk tindak lanjut 

berikutnya dengan pertimbangan klinis dari TAK. 

 

6. diagnosa  Kerja 

o TB-RR 

o TB-MDR 

o TB-PreXDR (resistan kuinolon atau injeksi lini 2) 

o TB-XDR 

 

7. diagnosa  banding Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT)  

8. penanganan  

penanganan  MEDIKAMENTOSA 

 

o Persiapan awal 

- Anamnesis  ulang riwayat alergi obat, riwayat penyakit dahulu 

(hepatitis, DM, gangguan ginjal, gangguan kejiawaan, kejang, 

neuropati, dll) 

 

- Pemeriksaan berat badan, fungsi penglihatan dan fungsi 

pendengaran 

 

- Pemeriksaan kondisi kejiwaan bila dicurigai ada gangguan 

kejiawaan 

 

- Memastikan data dasar identitas 

 

- Pemeriksaan penunjang baseline meliputi : 

a. Darah lengkap 

b. Kimia darah : 

c. Pemeriksaan Thyroid stimulating hormone (TSH) 

d. Tes kehamilan pada perempuan usia subur 

e. Foto toraks 

f. Pemeriksaan pendengaran (audiometri jika mampu laksana) 

g. EKG 

h. Tes HIV 

i. Pemeriksaan penglihatan (buta warna, lapang pandang) 

j. Pemeriksaan kejiwaan (fokus pada kecenderungan psikosis 

dan kepatuhan pasien) 

 

                

             

o Penetapan pasien TB Royang akan diobati oleh Tim Ahli Klinis 

(TAK) yaitu pasien yang terbukti resistan terhadap rifampisin 

berdasar pemeriksaan genotipik (tes cepat) atau pemeriksaan 

fenotipik (uji kepekaan konvensional) 

 

o Bersedia menjalani program pengobatan dengan menandatangani 

informed consent oleh pasien dan keluarga serta bersedia datang 

setiap hari ke fasyankes TB Rodan satelit. 

 

Alur Pengobatan TB Ro

 

 

 

Paduan pengobatan TB Ro

Paduan pengobatan TB Roterdiri dari yaitu paduan standar jangka 

pendek (9-11 bulan ) dan jangka Panjang (18-20 bulan) 

 

o Pengobatan TB Rodengan paduan standar jangka pendek  

Paduan pengobatan jangka pendek tanpa injeksi yang dipakai  

adalah sebagai berikut:  

 

                                                                                                             

                                                                                                                        

 

Prinsip pemberian paduan pengobatan TB Rojangka pendek 

tanpa injeksi adalah sebagai berikut.  

 

o Sebelum pengobatan, direkomendasikan untuk menunggu hasil 

uji kepekaan obat terhadap florokuinolon (hasil LPA lini kedua), 

namun bila hasil LPA tidak tersedia hingga hari ke-7, 

pengobatan harus segera dimulai dan pemilihan paduan 

pengobatan didasarkan pada hasil anamnesis dan riwayat 

pengobatan TB/TB Rosebelumnya  

 

o Durasi total pengobatan adalah 9–11 bulan, dengan tahap awal 

selama 4 bulan (bila terjadi konversi BTA pada atau sebelum 

bulan ke-4) dan tahap lanjutan selama 5 bulan. Pasien dengan 

hasil pemeriksaan BTA atau biakan awal negatif dapat diberikan 

tahap awal selama 4 bulan. Kondisi klinis dan radiologis harus 

dipantau untuk memastikan terjadi perbaikan. 

 

o Bila belum terjadi konversi BTA pada bulan ke-4, tahap awal 

pengobatan dapat diperpanjang sampai bulan ke-5 atau bulan ke-

6 (bergantung pada waktu konversi BTA). Pemeriksaan LPA lini 

kedua dan uji kepekaan obat harus diulang bila hasil 

pemeriksaan BTA pada bulan ke-4 masih positif. 

 

o Pada paduan jangka pendek, bedaquiline tetap diberikan selama 

6 bulan tanpa memperhatikan durasi tahap awal pengobatan. 

 

o Bila tidak terjadi konversi BTA pada bulan ke-6, pengobatan 

paduan jangka pendek harus dihentikan dan hasil pengobatan 

pasien dicatat sebagai “Gagal pengobatan”. Pasien didaftarkan 

kembali atau dirujuk untuk memperoleh  paduan pengobatan TB 

Rojangka Panjang 

 

o Komposisi paduan pengobatan jangka pendek yaitu  

panduan standar yang tidak dapat dimodifikasi. Tidak dianjurkan 

untuk mengubah komposisi obat, kecuali Levofloksasin diganti 

dengan Moksifloksasin.  

 

 

 

  

             

 

Durasi Pemberian Obat Jangka Pendek 

 

 

Bila pengobatan pasien sudah dimulai dengan paduan jangka pendek 

dan hasil uji kepekaan menunjukkan adanya resistansi terhadap 

florokuinolon, maka status pengobatan pasien ditutup dan dicatat 

sebagai masalah  “Gagal karena perubahan diagnosa”. Pasien selanjutnya 

didaftarkan kembali untuk memperoleh  paduan pengobatan jangka 

panjang mulai dari awal berdasar hasil uji kepekaan. 

Bila terjadi intoleransi obat pada paduan jangka pendek yang 

memerlukan penghentian salah satu obat utama (Bdq, Lfx/ Mfx, Cfz, 

Eto, INHDT), maka paduan pengobatan jangka pendek harus 

dihentikan dan dicatat sebagai masalah  “Gagal pengobatan”. Selanjutnya 

pindah ke paduan jangka panjang dengan memperhatikan konversi 

biakan.  Apabila sudah terjadi konversi biakan, pengobatan dilanjutkan 

dengan paduan obat jangka Panjang sampai total 18 bulan.  Apabila 

belum terjadi konversi biakan, pengobatan jangka panjang harus 

dimulai dari awal. 

Paduan Jangka Panjang Tanpa Injeksi  

Kriteria pasien TB Royang diberikan paduan jangka panjang tanpa 

injeksi ialah:  

o Pasien TB RR/MDR dengan resistansi terhadap florokuinolon (TB 

pre-XDR)  

o Pasien TB RR/MDR yang gagal pengobatan jangka pendek 

sebelumnya  

 

                                                                                                              

                                                                                                                        

o Pasien TB Royang pernah memperoleh  OAT lini kedua selama 1 

bulan  

o Pasien TB RR/MDR yang terbukti atau diduga resistan terhadap 

Bedaquiline, Clofazimine, atau Linezolid  

o Pasien TB MDR dengan hasil LPA terdapat mutasi pada inhA dan 

katG  

o Pasien TB RR/MDR paru dengan lesi luas, kavitas bilateral  

o Pasien TB RR/MDR ekstra paru berat atau dengan komplikasi 

(yang harus diobati jangka panjang), seperti meningitis, 

osteoarticular, efusi pericardial, TB abdomen  

o Pasien TB Rodengan kondisi klinis tertentu (misalnya alergi berat 

/ intoleran terhadap obat utama pada paduan jangka pendek)  

o Ibu hamil, menyusui 

Langkah penyusunan paduan jangka panjang dapat dilihat sebagai 

berikut. 

 

Pengobatan dimulai dengan lima obat TB yang diperkirakan efektif 

dan terdapat setidaknya tiga obat setelah pemakaian  Bedaquiline 

dihentikan.  

 

Pola resistansi dan riwayat pengobatan TB pasien harus diperhatikan 

dalam menyusun paduan jangka panjang 

Durasi total pemberian paduan pengobatan TB Rojangka panjang 

minimal ialah 18 bulan atau setelah 16 bulan sejak terjadinya konversi 

kultur dahak. Durasi total paling lama ialah 24 bulan, yaitu bila pasien 

mengalami konversi pada bulan ke-8 pengobatan.  

                

             

 

 

Dosis Obat TB Ro(Usia ≥ 15 tahun) 

 

 

 

 

penanganan  NON-MEDIKAMENTOSA 

1. Pengendalian infeksi 

2. Pemberian gizi yang baik 

3. Pengawasan Menelan Obat (PMO) oleh petugas kesehatan 

4. Konseling dan dukungan psikososial  

 

penanganan  BEDAH 

Pembedahan  pada pasien TB RO, syarat: 

1. Toleransi operasi baik 

2. Lesi terlokalisir pada satu lobus 

3. Diberikan OAT 2 bulan sebelum operasi 

4. Pascabedah dilanjutkan OAT 12-24 bulan 

 

penanganan  KHUSUS 

 

1. Pengobatan TB Ropada ibu hamil 

Pasien TB Royang sedang hamil direkomendasikan untuk segera 

                                                                                                       

                                                                                                                        

memulai pengobatan segera setelah diagnosa TB Roditegakkan, 

terutama pada pasien TB Royang memiliki koinfeksi HIV. Pada 

pasien TB Rodengan HIV negatif, pengobatan TB Rodapat 

ditunda sampai trimester kedua bila kondisi pasien stabil (atau 

penyakit TB tidak berat) untuk menghindari terjadinya efek 

teratogenik pada trimester pertama kehamilan. Beberapa prinsip 

pengobatan TB Ropada ibu hamil adalah:  

a. Wanita hamil tidak bisa memperoleh  paduan pengobatan TB 

Rojangka pendek.  

b. Obati dengan minimal empat (4) jenis OAT lini kedua oral yang 

diperkirakan efektif.  

c. Obat pilihan untuk pengobatan TB Ropada kehamilan ialah 

bedaquiline dan delamanid (kategori B), serta fluorokuinolon, 

sikloserin, dan PAS (kategori C).  

d. Hindari pemberian Etionamid  

2. Pengobatan TB Ropada ibu menyusui 

Pasien TB Royang sedang menyusui tidak dapat diobati dengan 

paduan pengobatan TB Rojangka pendek. Hampir semua OAT lini 

kedua dapat diberikan kepada ibu menyusui kecuali bedaquiline dan 

clofazimine  

 

3.  Pengobatan pasien TB Rodengan diabetes mellitus 

a. Pada TB Rodengan retinopati DM : hati-hati dalam pemakaian 

etambutol (wajib pemantauan ketat).. 

b. Pada TB Rodengan nefropati DM: Kadar kalium darah dan 

serum kreatinin harus dipantau, setiap minggu selama bulan 

pertama dan selanjutnya sekurang-kurangnya sekali sebulan.  

c. Pada TB Rodengan neuropati DM: Tiga obat utama yang 

paling banyak memicu neuropati perifer adalah Sikloserin, 

Linezolid, dan Isoniazid. Pemberian obato- bat tersebut pada 

pasien dengan neuropati DM harus disertai dengan piridoksin. 

Dosis piridoksin yang diberikan adalah 50 mg piridoksin setiap 

pemberian 250 mg sikloserin.  

d. Perlu diperhatikan interaksi dengan obat diabetes, khususnya 

pemakaian  Bedaquiline dan Delamanid. 

 

4.  Pengobatan pasien TB Rodengan gagal ginjal 

o Pasien TB Rodengan gagal ginjal tidak bisa memperoleh  

paduan pengobatan jangka pendek.  

o Kadar kalium dan kreatinin harus dipantau, setiap minggu 

selama bulan pertama dan selanjutnya sekurang-kurangnya 

sekali sebulan. 

o Strategi biasanya ialah memperpanjang interval pemberian obat 

dan atau menurunkan dosis yang disesuaikan dengan fungsi 

ginjal.  

 

5.  Pengobatan pasien TB Rodengan gangguan hati 

o Secara umum, pasien dengan penyakit liver kronik tidak boleh 

memperoleh  pirazinamid. Obat TB yang lain dapat diberikan 

dengan pemantauan fungsi hati yang ketat. Bila terjadi inflamasi 

liver akut berat, obat yang diduga sebagai penyebab harus 

dihentikan. 

               

             

o Pada masalah  tertentu, OAT dapat dihentikan sampai menunggu 

hepatitis akut sembuh. Pada masalah  tertentu dimana 

pengobatan TB Roharus diobati meskipun terdapat hepatitis 

akut, kombinasi empat OAT yang tidak bersifat hepatotoksik 

yaitu  pilihan yang paling aman.  

5.  Pengobatan pasien TB Rodengan HIV 

o Pada pasien TB Rodengan HIV yang sudah memulai 

pengobatan antiretrovirus (ARV), maka ARV diteruskan dan 

obat TB Rodapat segera diberikan sesudah diagnosa 

ditegakkan. Sedangkan pada pasien TB Rodengan HIV yang 

belum memulai pengobatan ARV, maka pengobatan ARV 

dimulai dalam 8 minggu setelah pengobatan TB Rodimulai 

dan toleransi pasien terhadap OAT baik,  

o Regimen ARV yang paling umum dipakai  untuk pasien 

TB Royang terinfeksi HIV adalah AZT + 3TC + EFV.  

o Beberapa obat TB yang dapat berinteraksi dengan obat ARV 

ialah:  

o Kuinolon dan didanosine (DDI) 

o Bedaquiline dan efavirenz 

o Delamanid dan efavirenz 

o Delamanid dan Lopinavir/Ritonavir 

 

11. Komplikasi 

Batuk darah 

Gangguan saluran cerna 

Efek samping obat 

Pneumotoraks  

Atelektasis  

Destroyed lung  

Sepsis 

 

12. Penyakit penyerta 

o DM 

o HIV 

o Jamur 

o Hepatitis kronik 

o Penyakit ginjal kronik 

o Malnutrisi 

 

 

TUBERKULOSIS 

EKSTRAPARU 

 

1.  Pengertian 

Tuberkulosis ekstra paru adalah pasien dengan tuberkulosis organ 

selain paru seperti pleura, kelenjar getah bening, abdomen, traktus 

genitorinarius, kulit, tulang, dan sendi serta selaput otak.  

diagnosa  dibuat berdasar satu spesimen dengan biakan/ 

mikroskopis/ tes molekuler positif atau histologi atau bukti klinis kuat 

yang konsisten dengan tuberkulosis ekstraparu dan diikuti keputusan 

klinisi untuk memulai terapi antituberkulosis. Pasien dengan diagnosa 

tuberkulosis paru dan ekstraparu digolongkan  sebagai masalah  TB 

paru. 

Bahasan Pleuritis Eksudativa TB dan empyema toraks TB telah dibuat 

tersendiri. 

2.  Anamnesis 

Gambaran klinis TB ekstraparu sesuai dengan lokasi infeksi.  

 

TB LIMFADENOPATI 

Gejala sesuai dengan lokasi kelenjar limfe yang terkena diantaranya  

tuberkulosis limfadenopati perifer yang paling sering menyerang pada 

daerah servikal posterior, anterior dan fossa supraklavikula,  juga dapat 

menyerang daerah aksila, inguinal, submandibular, dan kadang-kadang 

preaurikula atau kelenjar sub mental dan kelenjar intramamari. 

Pengobatan TB limfadenopati sama dengan pengobatan TB paru yaitu 

2RHZE/4RH akan tetapi durasi yang bervariasi 6 sampai 12 bulan 

tergantung kondisi klinis. Eksisi bedah dipertimbangkan pada 

limfadenopati yang memberikan gejala klinis simptomatis dan masalah  

resistensi obat. 

 

TB SALURAN UROGENITAL 

Gangguan miksi dan urgensi kronik yang tidak respons terhadap 

antibiotik dapat mengarah kepada diagnosa tuberkulosis saluran 

urogenital. Epididimitis kronik yaitu  manifestasi tuberkulosis 

saluran urogenital yang paling sering ditemukan pada saluran genital 

laki-laki, biasanya ditemukan bersama dengan fistula skrotal.  Gejala 

lain yang terkadang ditemukan adalah nyeri punggung, pinggang dan 

suprapubik, hematuria, frekuensi miksi bertambah dan nokturia. Pasien 

biasanya mengeluh miksi yang sedikit-sedikit dan sering yang awalnya 

hanya terjadi di malam hari dan kemudian dirasakan juga pada siang 

hari. Kolik ginjal jarang ditemukan, biasanya intermiten dan sudah 

berlangsung beberapa saat sebelum pasien mencari pengobatan. 

Hematospermia, sistitis rekuren serta pembengkakan testis yang 

menimbulkan rasa nyeri dapat juga ditemukan pada tuberkulosis 

saluran urogenital. 

 

TB SUSUNAN SARAF PUSAT (SSP) 

Manifestasi infeksi TB di susunan saraf pusat (SSP) secara patologi 

dapat berupa meningitis, ensefalitis, mielitis, abses dan tuberkuloma, 

ventrikulitis, vaskulitis, dan juga infark.  Gejala yang tersering 

dikeluhkan adalah nyeri kepala, demam, penurunan berat badan, 

penurunan kesadaran), muntah  dan kejang. Gejala dapat disertai defisit 

            

             

neurologis seperti kaku kuduk, paresis saraf kranial dan hemiparesis. 

 

TB TULANG DAN SENDI 

Nyeri atau bengkak di tulang/ sendi paling sering ditemukan pada TB 

tulang dan sendi.  

Demam dan berat badan turun 

Fistula kulit, abses, deformitas sendi pada penyakit lanjut 

Gejala klinis yang penting adalah pembengkakan, nyeri dan gangguan 

fungsi yang progresif selama beberapa minggu sampai beberapa 

bulan.Pada arthritis panggul terdapat spasme paraspinal di sekitar 

tulang vertebra yang terlibat yang relaks ketika tidur sehingga 

memungkinkan pergerakan pada permukaan yang terinflamasi dan 

memicu tangisan di malam hari yang khas.Manifestasi 

tuberkulosis osteomielitis ekstraspinal dapat berupa abses dingin yaitu 

pembengkakan yang tidak teraba hangat, eritema maupun nyeri. Pada 

pemeriksaan seksama dapat ditemukan small knuckle kyphosis pada 

palpasi. 

 

TB GASTROINTESTINAL/ TB ABDOMEN 

Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri perut, penurunan 

berat badan, diare/konstipasi, diare, darah pada rektum, nyeri tekan 

abdomen, massa abdomen dan limfadenopati 

Gejala klinis dapat berupa gejala akut maupun kronik intermiten. 

Sebagian besar pasien mengalami nyeri perut, demam, diare dan 

konstipasi, penurunan berat badan, anoreksia dan malaise.Pasien 

dengan TB peritoneum biasanya bermanifestasi sebagai TB 

gastrointestinal, ditemukan pada pasien berusia <40 tahun dan 

frekuensinya lebih besar pada perempuan. Manifestasi klinisnya tidak 

spesifik dan mirip dengan penyakit gastrointestinal lainnya. Pasien 

dengan TB peritoneum dapat mengalami pembesaran abdomen mulai 

dari asites dan nyeri perut. Adhesi dapat memicu obstruksi usus 

halus.Pada pemeriksaan fisis ditemukan nyeri tekan abdomen difus, 

doughy abdomen, hepatomegali dan asites.  

 

TB ENDOMETRIUM 

Gejala tidak spesifik.  Gejala yang paling sering ditemukan  pada wanita 

usia subur adalah gangguan siklus menstruasi atau nyeri pelvis, 

sementara pada wanita pascamenopause seringkali ditemukan 

pyometra atau leucorrhea.  

 

TB PERIKARDIAL 

Gejala yang muncul terutama bersifat sistemik, yaitu demam, 

penurunan berat badan, anoreksia dan malaise. Presentasi klinis TB 

perikardial sangat bervariasi, yaitu dapat berupa perikarditis akut 

dengan atau tanpa efusi; tamponade jantung yang bersifat silent, efusi 

perikardial berulang, gejala toksik dengan demam persisten, 

perikarditis konstriktif akut, perikarditis konstriktif subakut, 

perikarditis konstriktif-efusif atau perikarditis konstriktif kronik dan 

kalsifikasi perikardial. 

 

TB KULIT 

Presentasi klinis TB kulit bervariasi berdasar sumber penularan, 

cara penyebaran, patogenitas kuman, dan status imunitas pasien. 

Berupa lesi kronik, tidak nyeri, non-patognomonik, dapat berupa 

papula kecil dan eritema hingga tuberkuloma besar. 

                                                                                                        

                                                                                                                        

ada  beberapa temuan khas, yaitu gambaran scrofuloform, plak 

anular dengan batas verukosa pada lupus vulgaris atau plak 

hiperkeratotik. 

 

TB LARING 

Gejala yang paling sering adalah serak, odinofagia, disfagia, sesak, 

stridor dan hemoptisis.  

 

TB TELINGA TENGAH/MASTOIDITIS TB 

Gejala klinik yang khas dari otitis media tuberkulosis ini terdiri dari 

keluar cairan yang banyak dari telinga tanpa disertai nyeri dan tuli 

berat. Tuli berat yaitu  tanda klasik dari otitis media tuberkulosis 

dapat berupa tuli konduktif, tuli sensorineural atau campur. Gejala lain 

seperti penurunan berat badan, keringat malam dan batuk darah sering 

ditemukan pada pasien dengan tuberkulosis paru aktif. 

 

TB MATA/TB OKULAR 

Tuberkulosis mata dapat melibatkan semua bagian mata, adneksa mata 

dan orbita dengan patofisiologi yang berbeda.  

 

3.  Pemeriksaan Fisik Gambaran seperti TB paru, TB ekstra paru  

4.  Kriteria diagnosa  

Untuk semua pasien, termasuk anak, yang diduga memiliki TB 

ekstraparu, spesimen yang tepat dari bagian tubuh yang sakit sebaiknya 

diambil untuk pemeriksaan mikrobiologi dan histologi. 

 

TB LIMFADENOPATI 

diagnosa  ditegakkan melalui aspirasi jarum halus atau   biopsi 

kelenjar. 

 

TB SALURAN UROGENITAL 

1. Pemeriksaan mikroskopik (BTA urin) 

2. Biakan M. tuberculosis (urin pagi, pulasan, sekresi, ejakulat, 

spesimen jaringan) 

3. Pemeriksaan histopatologi (spesimen jaringan) dikombinasikan 

dengan BTA dan/atau TCM TB. 

 

TB SSP 

Kecurigaan ke arah meningitis TB harus dipikirkan pada pasien dengan 

gejala sakit kepala, dan demam yang berlangsung lebih dari 5 hari.  

Cairan serebrospinal (CSS) yaitu  spesimen utama yang harus 

dieksplorasi pada penegakan diagnosa meningitis TB. 

 

diagnosa  definitif meningitis TB adalah berdasar:  

(1) Ditemukannya BTA pada analisis cairan serebrospinal (sensitivitas 

10-20%), atau  

(2) Pemeriksaan TCM MTB/RIF positif dari CSS, atau  

(3) Tumbuhnya M. tuberculosis pada kultur CSS (sensitivitas 60-70%). 

 

Volume CSS minimal yang direkomendasikan untuk memberikan 

sensitivitas pemeriksaan mikrobiologis yang adekuat adalah minimal 6 

ml pada dewasa dan anak sebanyak 2-3 ml. 

Mengingat pentingnya diagnosa cepat pada terduga meningitis TB, 

maka pemeriksaan TCM dari cairan serebrospinal direkomendasikan 

sebagai uji mikrobiologi awal untuk pasien yang diduga meningitis 

                

             

TB. 

 

TB TULANG DAN SENDI 

Baku emas untuk diagnosa tuberkulosis tulang dan sendi adalah 

biakan mikobakterium jaringan tulang atau cairan sinovial. 

 

TB ABDOMEN 

1. Hasil biopsi kelenjar getah bening mesenterik menunjukkan bukti 

histologi tuberkulosis 

2. Inokulasi atau biakan jaringan menunjukkan pertumbuhan 

Mycobacterium tuberkulosis 

3. Pemeriksaan histopatologis menunjukkan tuberkulosis dengan 

nekrosis kaseosa 

 

TB ENDOMETRIUM 

diagnosa  TB endometrial dapat ditegakkan apabila ditemukan 

gambaran granulomatosa melalui pemeriksaan histopatologi sediaan 

biopsi atau kuretase jaringan endometrium. 

 

TB PERIKARDIAL 

1. Biakan M. tuberculosis positif dari efusi perikardial atau jaringan 

2. BTA positif atau granuloma kaseosa pada spesimen biopsi 

perikardial 

3. PCR (+) pada spesimen biopsi perikardial 

 

TB KULIT  

Ditemukan Mycobacterium tuberculosis pada biakan jaringan dari 

biopsi kulit atau pulasan sitologi, atau ditemukan DNA Mycobacterium 

spp.  dengan pemeriksaan molekuler.  

Selain itu: 1) ditemukan infeksi TB aktif di organ lain, (2) hasil tes 

tuberculin positif kuat, (3) respons baik terhadap terapi dengan OAT. 

 

TB LARING 

diagnosa  dilakukan dari pemeriksaan endoskopi dengan melihat 

respons jaringan setelah terapi OAT. 

 

TB TELINGA TENGAH/MASTOIDITIS TB 

Pada pemeriksaan otoskopi didapatkan perforasi multipel dan jaringan 

granulasi dari telinga tengah yang yaitu  patognomonis untuk 

otitis media tuberkulosis.  Penegakkan diagnosa didukung oleh hasil 

pemeriksaan histopatologi dari jaringan mastoid, BTA dari cairan 

telinga tengah dan biakan maupun tes molekuler dari cairan atau 

jaringan. 

TB MATA/TB OKULAR 

A. Confirmed TB intraokular : 

1. ada  satu atau lebih tanda klinis TB intraokular 

2. Konfirmasi mikrobiologi M. tuberculosis  dari cairan/jaringan 

okular 

B. Probable TB intraokular : 

1. ada  satu atau lebih tanda klinis TB intraokular (dan 

eksklusi penyebab lain) 

2. X-ray toraks menggambarkan lesi TB atau bukti klinis TB 

ekstraokular atau konfirmasi mikrobiologi dari sputum atau 

organ – organ ekstraokular 

3. Salah satu dari : 

                   

a. ada  riwayat terpapar TB dalam 24 bulan terakhir 

b. Bukti imunologis (Tes Mantoux / IGRA / PCR) yang positif 

menunjukkan infeksi TB 

C. Possible TB intraokular : 

1. ada  satu atau lebih tanda klinis TB intraokular (dan 

eksklusi penyebab lain) 

2. X-ray toraks tidak konsisten dengan infeksi TB dan tidak ada 

bukti klinis TB ekstraokular  

3. Salah satu dari : 

a. ada  riwayat terpapar TB dalam 24 bulan terakhir 

b. Bukti imunologis (Tes Mantoux / IGRA / PCR) yang positif 

menunjukkan infeksi TB 

ATAU 

a. ada  satu atau lebih tanda klinis TB intraokular (dan 

eksklusi penyebab lain) 

b. X-ray toraks konsisten dengan infeksi TB atau bukti klinis 

TB ekstraokular tetapi tidak terdapat riwayat terpapar TB 

dalam 24 bulan terakhir dan tidak terdapat bukti imunologis 

(Tes Mantoux / IGRA / PCR) yang positif menunjukkan 

infeksi TB 

 

5.  diagnosa  Kerja 

TB ekstraparu, sesuai lokasi, diantaranya: 

 

o TB limfadenopati 

o TB saluran urogenital 

o TB SSP 

o TB tulang/sendi 

o TB Gastrointestinal/TB abdomen 

o TB perikardial 

o TB kulit 

o TB laring 

o TB telinga tengah/Mastoiditis TB 

o TB mata 

 

6.  diagnosa  Banding Infeksi non TB  

7.  Pemeriksaan Penunjang 

TB SALURAN UROGENITAL 

Pemeriksaan foto polos saluran urogenital serta pemeriksaan urografi 

 

TB SSP 

analisis cairan serebrospinal (CSS), TCM pada CSS, CT scan atau 

MRI otak dengan kontras 

o Penemuan BTA pada cairan serebrospinal dan jaringan yaitu  

diagnosa cepat terbaik untuk diagnosa tuberkulosis sistem saraf 

pusat 

o Volume cairan serebrospinal yang dapat diambil untuk 

pemeriksaan, setidaknya sebanyak 6 ml 

o Biopsi jaringan memiliki  nilai diagnostik yang lebih tinggi 

dibandingkan cairan serebrospinal untuk dignosis tuberkuloma dan 

tuberkulosis spinal. 

 

 

TB TULANG DAN SENDI 

Aspirasi jarum dan biopsi (CT-guided) direkomendasikan untuk 

                

             

konfirmasi TB spondilitis. 

Kecurigaan terhadap infeksi TB yaitu  indikasi biopsi sinovial.  

Tes sensitivitas antimikrobial isolat penting dikerjakan.   

Tidak ada temuan radiologis yang patognomonik untuk TB tulang dan 

sendi, dapat ditemukan pembengkakan jaringan lunak sampai dengan 

destruksi tulang. Foto toraks dapat melihat hubungan TB paru dengan 

TB tulang atau sendi. MRI juga dapat dipakai untuk mengetahui 

perluasan infeksi ke jaringan lunak dan struktur di sekitar tulang. 

 

TB ABDOMEN 

CT scan abdomen 

Foto polos abdomen 

USG abdomen 

Apusan BTA feses atau cairan biakan cairan peritonium 

TCM TB pada biopsi jaringan dan Biakan M TB pada pasien asites 

Laparoskopi dan laparatomi  

 

TB ENDOMETRIUM 

USG intravaginal 

Histerosalpingografi 

Biopsi dari kuretase endometrial 

 

TB PERIKARDIAL 

Foto toraks PA 

Ekokardiografi 

CT/MRI toraks 

 

TB KULIT 

Biakan jaringan dari biopsi kulit atau pulasan sitologi 

 

TB LARING 

Endoskopi 

Sputum BTA 

Kultur jaringan  

Biopsi laring 

 

 

TB TELINGA TENGAH/MASTOIDITIS TB 

hasil pemeriksaan histopatologi dari jaringan mastoid, BTA dari cairan 

telinga tengah dan biakan maupun tes molekuler dari cairan atau 

jaringan. 

CT tulang temporal 

 

TB MATA/TB OKULAR 

Cairan/jaringan ocular 

Foto toraks PA 

Bukti imunologis TB 

 

8.  penanganan 

Secara umum paduan terapi adekuat dapat dimulai tanpa menunggu 

hasil biakan bila histologi dan gambaran klinis sesuai dengan diagnosa 

tuberkulosis. 

Seluruh pasien TB ekstraparu harus melakukan foto toraks untuk 

menyingkirkan TB paru. Paduan terapi adekuat harus diteruskan 

meskipun hasil biakan negatif.  

Tuberkulosis paru dan TB ekstraparu diterapi dengan paduan obat yang 

                                                                                                          

                                                                                                                        

sama namun beberapa pakar menyarankan 9-12 bulan untuk TB 

meningitis karena memiliki  risiko serius pada disabilitas dan 

mortalitas dan 12 bulan atau lebih untuk TB tulang dan sendi karena 

sulitnya memonitor respons terapi.  

Kortikosteroid direkomendasikan untuk TB perikardial dan TB 

meningitis.  

Terapi bedah memiliki  peran dalam penatalaksanaan TB 

ekstraparu.Terapi bedah dilakukan pada komplikasi lanjut penyakit 

seperti hidrosefalus, uropati obstruktif, perikarditis konstriktif dan 

keterlibatan neurologis akibat penyakit Pott (TB spinal). Apabila 

terdapat pembesaran kelenjar getah bening yang cukup banyak maka 

drainase, aspirasi maupun insisi dapat membantu.  

 

Foto toraks dilakukan pada pasien TB ekstraparu untuk memastikan 

koeksistensi TB paru. 

Paduan terapi adekuat dapat dimulai tanpa menunggu hasil biakan bila 

histologi dan gambaran klinis sesuai dengan diagnosa tuberkulosis. 

Pasien dengan TB ekstraparu, paduan obat selama 6-9 bulan (2 bulan 

INH, RIF, PZA, dan EMB diikuti dengan 4-7 bulan INH dan RIF).  

 

TB sistem saraf pusat (tuberkuloma atau meningitis) dan TB tulang 

dan sendi, OAT diberikan 9-12 bulan.  

Kortikosteroid direkomendasikan pada TB sistem saraf pusat dan 

perikardial. Terapi dengan kortikosteroid dimulai secara intravena 

secepatnya, kemudian disulih oral tergantung perbaikan klinis. 

Rekomendasi kortikosteroid yang dipakai  adalah deksametason 0,3-

0,4 mg/kg di tapering off selama 6-8 minggu, atau prednison 

1mg/kgBB selama 3 minggu, lalu tapering off selama 3-5 minggu. 

Evaluasi pengobatan TB ekstraparu dilakukan dengan memantau klinis 

pasien, tanpa melakukan pemeriksaan histopatologi maupun biakan.  

 

TB LIMFADENOPATI 

Pengobatan tuberkulosis limfadenopati sama dengan pengobatan TB 

paru yaitu 2RHZE/4RH akan tetapi durasi yang bervariasi 6 sampai 12 

bulan tergantung kondisi klinis. Eksisi bedah dipertimbangkan pada 

limfadenopati yang memberikan gejala klinis simtomatis dan masalah  

resistansi obat.   

 

TB SALURAN UROGENITAL 

o Durasi pengobatan tuberkulosis saluran urogenital adalah 6 bulan 

untuk masalah  tanpa komplikasi. Terapi 9-12 bulan diberikan pada 

masalah  dengan komplikasi (masalah  kambuh, imunosupresi dan 

HIV/AIDS). 

o Nefrektomi direkomendasikan pada pasien dengan hipertensi akibat 

komplikasi nefropati tuberkulosis. 

 

TB SSP 

o Paduan obat terapi lini pertama untuk segala bentuk tuberkulosis 

sistem saraf pusat diberikan selama 9-12 bulan. 

o Setiap pasien TB meningen diberikan kortikosteroid tanpa 

memandang tingkat keparahan 

o Dosis kortikosteroid untuk dewasa (>14 tahun) dapat dimulai dari 

metil prednisolon 0,4 mg/kgbb/hari atau prednison/ deksametason/ 

prednisolone dengan dosis setara selama 6-8 minggu lalu dilakukan 

                

             

tappering off 

o Indikasi bedah: hidrosefalus, abses serebral tuberkulosis  

o Dekompresi bedah segera harus dipertimbangkan pada lesi 

ekstradural yang memicu paraparesis. 

 

TB TULANG DAN SENDI 

Terapi biasanya diberikan selama 9-12 bulan dengan 

mempertimbangkan penetrasi obat yang lemah ke dalam jaringan 

tulang dan jaringan fibrosa serta sulitnya memonitor respons 

pengobatan.  

Respons klinis paling baik dinilai melalui indikator klinis seperti nyeri, 

gejala konstitusional, mobilitas dan tanda neurologis.   

Pilihan operasi dilakukan berdasar lokasi lesi, bisa melalui 

pendekatan dari anterior atau posterior. Secara umum jika lesi utama di 

anterior maka operasi dilakukan dari arah anterior dan anterolateral, 

sedangkan jika lesi di posterior maka dilakukan operasi dari posterior.  

Pilihan operasi adalah sebagai berikut: 

o Open surgery 

o Minimal invasif memakai  bronkoskopi 

o Strut grafting pada masalah  deformitas berat 

o Dekompresi/korpektomi kolumna anterior 

o Koreksi kifosis 

o Debridemen abses 

 

TUBERKULOSIS SENDI  

Pengobatan memakai OAT standar harus diberikan 1 tahun sampai 18 

bulan di beberapa masalah . Dianjurkan untuk semua pasien untuk 

memakai traksi, sebaiknya skeletal traksi. 

Pilihan lain selain konservatif adalah operasi, sebagai berikut. 

o Excision arthroplasty 

o Asthrodesis 

o Penggantian pinggul 

 

TB ABDOMEN 

Pengobatan TB abdomen dengan memberikan antituberkulosis 

konvensional 2RHZE/4RH. 

Terapi bedah diperlukan pada beberapa masalah  terutama pada masalah  

yang sudah menimbulkan komplikasi seperti perforasi, obstruksi, 

fistula atau pendarahan. 

 

TB ENDOMETRIUM 

Terapi yang diberikan sama dengan terapi TB paru. Setelah pemberian 

OAT, dapat dilakukan dilatasi dan kuretase ulang untuk menilai apakah 

terdapat konversi jaringan endometrial. Pada sebagian besar masalah , 

akan ditemukan  perbaikan siklus mentruasi. Apabila setelah pengobatan 

konsepsi tidak terjadi, dapat dipertimbangkan untuk dilakukan 

histerosalpingografi dan laparoskopi. 

 

TB PERIKARDIAL 

Perikardiosentesis. 

Paduan obat yang sama dengan TB paru yaitu 2RHZE/4RH telah 

menunjukkan hasil yang efektif untuk TB perikardial. 

Pemberian kortikosteroid dengan dosis prednisolon 1 mg/kgbb dengan 

tapering off dalam 11 minggu.

               

                                                                                             

                                                                                                                        

 

 

TB KULIT 

Khusus pengobatan untuk TB kulit diberikan minimal 12 bulan atau 2 

bulan setelah lesi kulit menyembuh. 

 

TB LARING 

Terapi yang diberikan adalah 2RHZE/4RH, 2 bulan fase intensif dan 4 

bulan fase lanjutan, disesuaikan dengan klinis pasien. 

 

TB TELINGA TENGAH 

Pengobatan diberikan selama 12 bulan 

 

TB MATA/TB OKULAR 

Pengobatan untuk TB okular hampir sama dengan pengobatan pada TB 

ekstraparu yaitu dengan memakai  obat OAT dengan rentang 

waktu 9 bulan 

 

9.  Komplikasi 

 

TB LIMFADENOPATI 

Perluasan TB ke daerah aksila, inguinal, submandibular, dan kadang-

kadang preaurikula atau kelenjar sub mental dan kelenjar intramamari. 

Selain itu juga dapat ditemukan Limfadenopati mediastinal TB, 

Limfadenopati mesentrik TB. 

 

TB SSP: tergantung stadium  

Stadium 1: GCS 15 tanpa defisit neurologis fokal,  

Stadium 2: GCS 11-14 atau 15 dengan defisit neurologis fokal 

Stadium III: GCS<10 

 

TB TULANG DAN SENDI 

Komplikasi terpenting TB spondilitis adalah kompresi korda spinalis. 

Pasien TB spondilitis memiliki  risiko paraparesis atau paraplegia. 

 

TB ABDOMEN 

Komplikasi TB abdomen dapat berupa ulkus, perforasi, perlengketan, 

obstruksi, pendarahan, pembentukan fistula dan stenosis. 

 

TB ENDOMETRIUM 

Seperti gejala endometriosis  

 

TB PERIKARDIAL 

Tamponade jantung, perikarditis konstriktif, kalsifikasi perikardial. 

 

TB KULIT 

Penularan eksogen dan endogen 

 

TB LARING 

Lesi pada laring dapat berupa lesi perikondritik, granulasi, lesi 

ulseratif, polipoid dan inflamasi yang tidak spesifik. Tuberkulosis 

dapat mengenai area epiglotis, pita suara, aritenoid dan subglotis. 

 

TB TELINGA TENGAH/MASTOIDITIS TB 

Gejala klasik dari mastoiditis tuberkulosis dapat disebut sebagai trias 

yaitu sekret supuratif tanpa nyeri perforasi membran timpani multipel, 

                

             

dan kelemahan saraf wajah walaupun jarang.

Limfadenopati servikal dapat terjadi 5-10% masalah  otitis media 

tuberkulosis.  

Komplikasi lain adalah destruksi tulang pendengaran dan destruksi 

kanalis fasialis. 

 

TB MATA 

Uveitis berat dengan keratokonjungtivitis fliktenularis, uveitis posterior 

dengan gambaran occlusive retinal vasculitis dan serpiginoid 

choroiditis. 

 

10. Penyakit Penyerta Infeksi non TB 

 

11. Prognosis Bonam bila belum terjadi penyulit berat 

 

12. nasihat  Pengobatan teratur, penjelasan risiko operasi bila diperlukan 

 

13. Indikasi Pulang Bila keluhan berkurang, kondisi stabil 

 

TUBERKULOSIS DENGAN HIV-AIDS 

 

1.  Pengertian Tuberkulosis dengan infeksi HIV-AIDS  

2.  Anamnesis 

Gambaran klinis TB pada pasien HIV berbeda dengan TB pada 

biasanya, gejalanya tidak spesifik, batuk lebih dari 2 minggu tidak 

menjadi gejala utama. Gejala yang paling sering adalah penurunan 

berat badan dan demam, dapat disertai batuk 

 

TB HIV pada anak 

o Gejala-gejala yang menunjukkan HIV masih mungkin, yaitu infeksi 

berulang (≥3 episode infeksi bakteri yang sangat berat (seperti 

pneumonia, meningitis, sepsis dan selulitis) pada 12 bulan terakhir), 

bercak putih di mulut (thrush), parotitis kronik, limfadenopati 

generalisata, hepatomegali tanpa penyebab yang jelas, demam yang 

menetap dan/atau berulang, disfungsi neurologis, herpes zoster 

(shingles), dermatitisHIV, penyakit paru supuratif yang kronik 

(chronic suppurative lung disease). 

o Gejala yang umum ditemukan pada anak dengan infeksi HIV, tetapi 

juga lazim ditemukan pada anak sakit yang bukan infeksi HIV, yaitu: 

otitis media kronik, diare persisten, gizi kurang atau gizi buruk. 

o Gejala atau kondisi yang sangat spesifik untuk anak dengan infeksi 

HIV, yaitu: PCP (Pneumocystis pneumonia), kandidiasis esofagus, 

LIP (lymphoid interstitial pneumonitis) atau Sarkoma Kaposi. 

 

3.  Pemeriksaan Fisik Gambaran seperti TB paru, TB ekstra paru  

4.  Kriteria diagnosa  

Gambaran Klinis: batuk kronik, TB ekstraparu 

Sputum BTA dan TCM TB 

Foto toraks PA 

 

5.  diagnosa  Kerja TB dengan HIV / AIDS  

6.  diagnosa  Banding Infeksi oportunistik HIV lain  

7.  Pemeriksaan Penunjang 

Sputum BTA dan TCM TB 

Biakan M. tuberculosis dan uji kepekaan OAT 

Foto toraks PA 

 

          

             

 

8.  penanganan 

OAT: prinsip sama dengan penanganan  pengobatan TB tanpa HIV, 

tidak direkomendasikan terapi intermiten pada fase lanjutan 

Pada pasien dengan infeksi HIV dan TB yang menderita imunosupresi 

berat (hitung CD4 kurang dari 50 sel/mm3), ARV harus dimulai dalam 

waktu 2 minggu setelah dimulainya pengobatan TB kecuali jika ada 

meningitis tuberkulosis. 

Untuk semua pasien dengan HIV dan TB, terlepas dari hasil hitung 

CD4, terapi antiretroviral harus dimulai dalam waktu 8 minggu 

semenjak awal pengobatan TB.  

Pasien dengan infeksi TB dan HIV harus diberikan kotrimoksazol 

untuk pencegahan infeksi lain.  Kotrimoksazol diberikan pada semua 

pasien TB HIV tanpa mempertimbangkan nilai CD4 sebagai 

pencegahan infeksi oportunistik lain. Pada ODHA tanpa TB, 

pemberian profilaksis kotrimoksazol direkomendasikan untuk pasien 

dengan nilai CD4 <200 sel/mm3. 

Pasien dengan infeksi HIV yang setelah dievaluasi secara seksama 

tidak memiliki TB aktif harus diobati sebagai infeksi TB laten dengan 

Isoniazid selama setidaknya 6 bulan. 

 

9.  Komplikasi Komplikasi sejalan dengan penyakit TB dan HIV 

 

10. Penyakit Penyerta Infeksi oportunistik HIV 

 

11. Prognosis Tergantung pada berat penyakit 

 

12. nasihat  Konseling dan tes HIV perlu dilakukan untuk semua pasien dengan, 

atau yang diduga TB kecuali sudah ada konfirmasi hasil tes yang 

negatif dalam dua bulan terakhir. Karena hubungan yang erat antara 

TB dan HIV, pendekatan yang terintegrasi untuk pencegahan, 

diagnosa, dan pengobatan baik infeksi TB maupun HIV 

direkomendasikan pada daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi.  

Pemeriksaan HIV terutama penting sebagai bagian dari 

penatalaksanaan rutin di daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi 

pada populasi umum, pada pasien dengan gejala dan/atau tanda 

kondisi terkait HIV, dan pada pasien yang memiliki riwayat risiko 

tinggi terpajan HIV. 

 

13. Indikasi Pulang Bila keluhan berkurang, kondisi stabil 

 

TUBERKULOSIS LATEN 

 

1.  Pengertian 

Tuberkulosis laten adalah seseorang yang terinfeksi kuman M. 

tuberculosis tetapi tidak menimbulkan tanda dan gejala klinik serta 

gambaran foto toraks normal dengan hasil uji imunologik seperti uji 

tuberkulin atau Interferon Gamma Release Assay (IGRA) positif. 

 

2.  Anamnesis 

Kelompok berisiko TB adalah : 

o Kontak erat dengan pasien TB aktif atau terduga TB  

o Berada pada tempat dengan risiko tinggi untuk  terinfeksi 

tuberkulosis (misalnya, lembaga pemasyarakatan, fasilitas 

perawatan jangka panjang, dan tempat penampungan tunawisma) 

o Kelompok berisiko tinggi diantaranya HIV, kanker dalam 

kemoterapi, pasien dengan steroid jangka panjang, pasien diabetes 

melitus, pasien dengan imunosupresan lain, pasien  yang menjalani 

hemodialisis, pasien yang menjalani transplantasi organ, pasien 

yang mendapat anti tumor necrosis factor alfa (TNFα) 

o Petugas kesehatan yang melayani pasien tuberkulosis. 

o Bayi, anak-anak, dan dewasa muda terpajan orang dewasa yang 

berisiko tinggi terinfeksi TB aktif. 

 

3.  Pemeriksaan Fisik Tergantung klinis  

4.  Kriteria diagnosa  

TB laten dapat ditentukan dengan melakukan pemeriksaan uji 

tuberkulin maupun IGRA.   

IGRA tidak menggantikan uji tuberkulin pada negara berpenghasilan 

rendah dan menengah. 

 

5.  diagnosa  Kerja TB laten  

6.  diagnosa  Banding -  

7.  Pemeriksaan Penunjang 

Foto toraks PA 

BTA sputum 

TCM 

Uji Tuberkulin 

IGRA 

8.  penanganan 

Beberapa pilihan pengobatan yang direkomendasikan: 

o Isoniazid selama 6 bulan 

o Isoniazid selama 9 bulan 

o Isoniazid dan Rifapentine (RPT) sekali seminggu selama 3 bulan 

o 3-4 bulan Isoniazid dan Rifampisin 

o 3-4 bulan Rifampisin 

Pasien dengan infeksi HIV yang setelah dievaluasi dengan seksama, 

tidak menderita tuberkulosis aktif seharusnya diobati sebagai infeksi 

tuberkulosis laten dengan isoniazid selama 6-9 bulan 

Anak berusia di bawah 5 tahun dan pasien semua usia dengan infeksi 

HIV yang memiliki kontak erat dengan pasien tuberkulosis aktif dan 

setelah dievaluasi dengan seksama, tidak menderita tuberkulosis aktif, 

harus diobati sebagai terduga infeksi TB laten dengan isoniazid 

minimal selama 6 bulan. 

                

             

9.  Komplikasi - 

 

10. Penyakit Penyerta Infeksi non TB 

 

11. Prognosis Bonam 

 

12. nasihat  Pengawasan dan observasi TB klinis 

 

13. Indikasi Pulang TB laten tidak dirawat 

 

 

COVID-19 RINGAN 

 

1. Pengertian 

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang 

dipicu  oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 

(SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 yaitu  coronavirus jenis baru yang 

belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada manusia. 

 

2.  Anamnesis 

Gejala yang muncul seperti demam, batuk, fatigue, anoreksia, napas 

pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik lainnya seperti sakit tenggorokan, 

kongesti hidung, sakit kepala, diare, mual dan muntah, hilang pembau 

(anosmia) atau hilang perasa (ageusia).  Pasien usia tua dan 

immunocompromised gejala atipikal seperti fatigue, penurunan 

kesadaran, mobilitas menurun, diare, hilang nafsu makan, delirium, dan 

tidak ada demam. 

 

3.  Pemeriksaan Fisik 

o Kesadaran kompos mentis 

o Tanda vital: frekuensi nadi normal, frekuensi napas normal atau 

meningkat, tekanan darah normal, suhu tubuh normal 

Pemeriksaan fisis paru: Tidak  ditemukan suara napas tambahan 

 

4. Kriteria diagnosa  

Seseorang yang memiliki kriteria berikut:  

o Pasien suspek, probable atau kontak erat dengan hasil pemeriksaan 

swab tenggorok untuk RT-PCR, TCM virus (COVID-19) dengan 

hasil  ditemukan material virus SARSCOV-2 atau rapid antigen 

SARS-CoV-2 POSITIF 

o Pasien konfirmasi covid dengan salah satu gejala : demam, batuk, 

fatigue, anoreksia, napas pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik 

lainnya seperti sakit tenggorokan, kongesti hidung, sakit kepala, 

diare, mual dan muntah, penghidu (anosmia) atau hilang pengecapan 

(ageusia). Pasien usia tua dan immunocompromised gejala atipikal 

seperti fatigue, penurunan kesadaran, mobilitas menurun, diare, 

hilang nafsu makan, delirium, dan tidak ada demam.  

o Tidak terdapat bukti tanda dan gejala pneumonia (demam, batuk, 

sesak napas, ronkhi pada auskultasi paru, foto toraks pneumonia) atau 

hipoksemia.  

 

5.  diagnosa  Kerja COVID-19 ringan  

6. diagnosa  Banding URTI, GEA 

 

                

             

 

7. Pemeriksaan Penunjang o Pemeriksaan radiologi: foto toraks  

o Pemeriksaan swab tenggorok untuk RT-PCR ,TCM virus (COVID-

19) dengan hasil  ditemukan material virus SARSCOV-2 atau rapid 

antigen SARS-CoV-2 POSITIF 

o Pemeriksaan kimia darah 

‐ Darah perifer lengkap, Ureum , creatinin, Gula darah sewaktu, 

SGOT dan SGPT 

o Foto toraks 

o EKG untuk  umur > 40 tahun atau jika ada indikasi untuk umur < 40 

tahun 

o Anti HIV (atas indikasi) 

o HbSAg  (atas indikasi) 

o Feses lengkap (atas indikasi) 

 

8.Tata Laksana 1. Melakukan isolasi diri atau Self-Isolation : 

‐ Isolasi mandiri di rumah/ fasilitas karantina selama maksimal 10 

hari sejak muncul gejala ditambah 3 hari bebas gejala demam dan 

gangguan pernapasan. Jika gejala lebih dari 10 hari, maka isolasi 

dilanjutkan hingga gejala hilang ditambah dengan 3 hari bebas 

gejala. Isolasi dapat dilakukan mandiri di rumah maupun di 

fasilitas publik yang dipersiapkan pemerintah.  

‐ Setelah melewati masa isolasi pasien akan kendali  ke FKTP 

terdekat  

‐ Metode : 

Berikan edukasi terkait tindakan yang perlu dikerjakan (leaflet 

untuk dibawa ke rumah): 

• Idealnya ruangan terpisah dengan anggota keluarga yang lain 

• Jaga jarak dengan orang sehat minimal 1 meter 

• Selalu memakai  masker 

• Terapkan etika batuk dan bersin, memakai  tissu, langsung 

buang ke tempat sampah tertutup, cuci tangan 

• Hindari pemakaian barang pribadi secara bersamaan seperti 

alat makan, alat mandi, linen dan lainnya 

• Cuci alat makan dengan air dan sabun 

• Tissue, sarung tangan dan pakaian yang terpakai oleh pasien 

harus dimasukkan ke wadah linen khusus dan terpisah. 

• Cuci pakaian dengan mesin cuci suhu 60-90 °C, deterjen biasa. 

• Pembersihan dan desinfektan rutin area yang tersentuh 

• Tetap di rumah dan dapat dikontak 

• Jika harus keluar rumah, gunakan masker 

• Hindari memakai  transportasi umum dan hindari tempat 

ramai 

• Ventilasi ruangan yang baik (buka jendela) 

• Batasi jumlah orang yang merawat pasien, pastikan perawat 

sehat 

                                                                                                             

                                                                                                                        

• Batasi pengunjung dan membuat daftar yang menunjungi 

• Jika gejala bertambah, hubungi fasyankes terdekat 

 

2. Medikamentosa : 

‐ Bila terdapat penyakit penyerta / komorbid, dianjurkan untuk tetap 

melanjutkan pengobatan yang rutin dikonsumsi. Apabila pasien 

rutin meminum terapi obat antihipertensi dengan golongan obat 

ACE inhibitor dan Angiotensin Reseptor Blocker perlu 

berkonsultasi ke dokter spesialis penyakit dalam atau dokter 

spesialis jantung  

‐ Vitamin C dengan pilihan: - Tablet Vitamin C non acidic 500 

mg/6-8 jam oral (untuk 14 hari)  - Tablet isap vitamin C 500 

mg/12 jam oral (selama 30 hari) - Multivitamin yang mengandung 

vitamin c 1-2 tablet /24 jam (selama 30 hari), 

‐ Dianjurkan vitamin yang komposisi mengandung vitamin C, B, E, 

zink  

‐ Vitamin D - Suplemen: 400 IU-1000 IU/hari (tersedia dalam 

bentuk tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet 

hisap, kapsul lunak, serbuk, sirup) - Obat: 1000-5000 IU/hari 

(tersedia dalam bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU) 

‐ Azitromisin 1 x 500 mg perhari selama 5 hari   

‐ Salah satu dari antivirus berikut ini:  

A.  Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg/12 jam/oral selama 5-7 hari Atau 

B. Favipiravir (Avigan) 600 mg/12 jam/oral selama 5 hari  

‐ Pengobatan simtomatis seperti parasetamol bila demam.  

‐ Obato- batan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun Obat 

Modern Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM dapat 

dipertimbangkan untuk diberikan namun dengan tetap 

memperhatikan perkembangan kondisi klinis pasien. 

‐ Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada 

Pemulangan pasien dapat dilakukan bila didapatkan perbaikan klinis dan 

penunjang, tanpa menunggu hasil PCR 

 

9.Komplikasi  COVID-19 sedang/berat/kritis 

 10. Penyakit penyerta Sesuai temuan 

 

11. Prognosis Dubia ad bonam 

 

12.Kriteria lanjutan Tempat perawatan dan isolasi disesuaikan dengan derajat berat penyakit 

dan status PCR.  

Bila klinis dan penunjang didapatkan perbaikan, obato- batan bisa 

diberikan dalam bentuk oral, dan tidak ada tindakan keperawatan lain 

terkait COVID 19 atau penyakit yang lain pasien bisa melanjutkan 

Isolasi Mandiri. 

Isolasi mandiri dapat dilakukan di rumah maupun di fasilitas publik yang 

dipersiapkan pemerintah. 

Kasus konfirmasi dengan gejala ringan dan gejala sedang tidak 

  dilakukan pemeriksaan follow up RT-PCR.  

Dinyatakan selesai isolasi harus dihitung 10 hari sejak tanggal onset 

dengan ditambah minimal 3 hari setelah tidak lagi menunjukkan gejala 

demam dan gangguan pernapasan. 

 

13.nasihat  o Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan 6 langkah sesuai 

standar WHo

o Etika batuk dan bersin 

o Jaga jarak dengan orang sehat minimal 1 meter 

o memakai  masker 

o Ketika memiliki gejala saluran napas, gunakan masker dan berobat ke 

fasilitas layanan kesehatan. 

o Hindari keluar rumah atau bepergian ke tempat keramaian. 

 

 

COVID-19 SEDANG 

 

1.Pengertian 

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang 

dipicu  oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 

(SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 yaitu  coronavirus jenis baru yang 

belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada manusia. 

 

2.  Anamnesis 

Gejala yang muncul seperti demam, batuk, fatigue, anoreksia, napas 

pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik lainnya seperti sakit tenggorokan, 

kongesti hidung, sakit kepala, diare, mual dan muntah, hilang pembau 

(anosmia) atau hilang perasa (ageusia).  Pasien usia tua dan 

immunocompromised gejala atipikal seperti fatigue, penurunan 

kesadaran, mobilitas menurun, diare, hilang nafsu makan, delirium, dan 

tidak ada demam 

 

3.Pemeriksaan Fisik 

o Kesadaran kompos mentis 

o Pada pasien remaja atau dewasa : pasien dengan tanda klinis 

pneumonia (demam, batuk, sesak, napas cepat) tetapi tidak ada tanda 

pneumonia berat termasuk SpO2 > 93% dengan udara ruangan 

ATAU  Anak-anak : pasien dengan tanda klinis pneumonia tidak 

berat (batuk atau sulit bernapas + napas cepat dan/atau tarikan 

dinding dada) dan tidak ada tanda pneumonia berat). Kriteria napas 

cepat : usia <2 bulan, ≥60x/menit; usia 2–11 bulan, ≥50x/menit ; usia 

1–5 tahun, ≥40x/menit ; usia >5 tahun, ≥30x/menit 

o Pemeriksaan fisis paru : Dapat ditemukan suara napas tambahan 

berupa ronki basah kasar

4. Kriteria diagnosa  

Seseorang yang memiliki kriteria berikut:  

o Pasien suspek, probable atau kontak erat dengan hasil pemeriksaan 

swab tenggorok untuk RT-PCR, TCM virus (COVID-19) dengan 

hasil  ditemukan material virus SARSCOV-2 atau rapid antigen 

SARS-CoV-2 POSITIF 

o Pasien konfirmasi covid dengan salah satu gejala : demam, batuk, 

fatigue, anoreksia, napas pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik 

lainnya seperti sakit tenggorokan, kongesti hidung, sakit kepala, 

diare, mual dan muntah, penghidu (anosmia) atau hilang pengecapan 

(ageusia). Pasien usia tua dan immunocompromised gejala atipikal 

seperti fatigue, penurunan kesadaran, mobilitas menurun, diare, 

hilang nafsu makan, delirium, dan tidak ada demam.  

o ada  bukti tanda dan gejala pneumonia (demam, batuk, sesak 

napas, ronkhi pada auskultasi paru, foto toraks pneumonia) tetapi 

tidak ada tanda pneumonia berat (  frekuensi napas > 30 x/menit, 

distres pernapasan berat, atau SpO2 < 93% pada udara ruangan) 

ATAU  Anak-anak : pasien dengan tanda klinis pneumonia tidak 

berat (batuk atau sulit bernapas + napas cepat dan/atau tarikan 

dinding dada) dan tidak ada tanda pneumonia berat). Kriteria napas 

cepat: usia <2 bulan, ≥60x/menit; usia 2–11 bulan, ≥50x/menit ; usia 

1–5 tahun, ≥40x/menit ; usia >5 tahun, ≥30x/menit 

 

            

             

5.  diagnosa  Kerja COVID-19 sedang 

6. diagnosa  Banding Pneumonia yang dipicu  bakteri, parasit, jamur dan virus lain selain 

COVID 19 

 

7. Pemeriksaan Penunjang o Pemeriksaan radiologi: foto toraks  

o Pemeriksaan swab tenggorok untuk RT-PCR ,TCM virus (COVID-

19) dengan hasil   ditemukan material virus SARSCOV-2, atau hasil 

rapid antigen SARS-CoV-2 POSITIF 

o Pemeriksaan kimia darah 

o Darah perifer lengkap, Ureum , creatinin, Gula darah sewaktu, SGOT 

dan SGPT 

o Foto toraks serial atau jika pasien perburukan klinis 

o EKG untuk  umur > 40 tahun atau umur < 40 tahun jika ada indikasi 

o D DIMER  

o Anti HIV 

o HbSAg (atas indikasi) 

o IL 6 (atas indikasi) 

o Elektrolit  

o Sputum Gx TB (atas indikasi) 

o CRP 

o Kultur Mosputum dan resistesi jika curiga infeksi sekunder 

o Sputum jamur jika curiga infeksi sekunder 

 

8.Tata Laksana o RAWAT Isolasi  

o Non Farmakologis 

o Istirahat total, asupan kalori adekuat, kendali  elektrolit, status 

hidrasi/terapi cairan, oksigen  

o Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap, CRP, fungsi ginjal, 

fungsi hati, dan foto toraks secara berkala.  

o Medikamentosa : 

o Vitamin C 200 – 400 mg/8-12 jam bolus intravena (IV) selama 

perawatan   

o Dianjurkan vitamin yang komposisi mengandung vitamin C,B, E, 

zink  

o Vitamin D - Suplemen: 400 IU-1000 IU/hari (tersedia dalam bentuk 

tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul 

lunak, serbuk, sirup) - Obat: 1000-5000 IU/hari (tersedia dalam 

bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU) 

o Azitromisin 500 mg/24 jam per oral (untuk 5-7 hari) atau sebagai 

                

alternatif Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi 

bakteri: dosis 750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari). 

o Ditambah Salah satu antivirus berikut :  

a. Favipiravir (Avigan sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12 

jam/oral  hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5) Atau  

b. Remdesivir 200 mg IV drip (hari ke-1) dilanjutkan 1x100 mg IV 

drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10)  

o Antikoagulan LMWH/UFH berdasar evaluasi DPJP untuk 

diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan kondisi 

klinis pasien. 

o Pertimbangkan untuk diberikan terapi tambahan, sesuai dengan 

kondisi klinis pasien dan ketersediaan di fasilitas pelayanan 

kesehatan masing-masing apabila terapi standard tidak memberikan 

respons perbaikan. Pemberian dengan pertimbangan hati-hati dan 

melalui diskusi dengan tim COVID-19 rumah sakit. Contohnya anti-

IL 6 (tocilizumab), plasma konvalesen, IVIG atau Mesenchymal 

Stem Cell (MSCs) / Sel Punca dan lain lain 

o Pengobatan simtomatis (Parasetamol dan lain-lain).   

o Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada 

 

9.Komplikasi COVID-19 berat/kritis 

 

 10.Penyakit penyerta Sesuai temuan 

 

11.Prognosis Dubia ad bonam 

 

12.Kriteria lanjutan Tempat perawatan dan isolasi disesuaikan dengan derajat berat penyakit 

dan status PCR 

Bila klinis dan penunjang didapatkan perbaikan, obat obatan bisa 

diberikan dalam bentuk oral, dan bila tidak ada tindakan keperawatan 

lain terkait COVID 19 atau penyakit yang lain pasien bisa melanjutkan 

isolasi mandiri 

Isolasi mandiri dapat dilakukan di rumah maupun di fasilitas publik yang 

dipersiapkan pemerintah 

Kasus konfirmasi dengan gejala ringan dan gejala sedang tidak 

dilakukan pemeriksaan follow up RT-PCR.  

Dinyatakan selesai isolasi harus dihitung 10 hari sejak tanggal onset 

dengan ditambah minimal 3 hari setelah tidak lagi menunjukkan gejala 

demam dan gangguan pernapasan.

13.nasihat  o Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan 6 langkah sesuai 

standar WHO. 

o Etika batuk dan bersin. 

o Jaga jarak dengan orang sehat minimal 1 meter. 

o Ketika memiliki gejala saluran napas, gunakan masker dan berobat ke 

fasilitas layanan kesehatan 

o Hindari keluar rumah atau bepergian ke tempat keramaian. 

                |

 

COVID-19 BERAT / KRITIS 

 

 

1.Pengertian 

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang 

dipicu  oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 

(SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 yaitu  coronavirus jenis baru yang 

belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada manusia. 

 

2.  Anamnesis 

Gejala yang muncul seperti demam, batuk, fatigue, anoreksia, napas 

pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik lainnya seperti sakit tenggorokan, 

kongesti hidung, sakit kepala, diare, mual dan muntah, hilang pembau 

(anosmia) atau hilang perasa (ageusia).  Pasien usia tua dan 

immunocompromised gejala atipikal seperti fatigue, penurunan 

kesadaran, mobilitas menurun, diare, hilang nafsu makan, delirium, dan 

tidak ada demam 

 

3.Pemeriksaan Fisik 

Pada pasien remaja atau dewasa : pasien dengan tanda klinis pneumonia 

(demam, batuk, sesak, napas cepat, terdapat ronki pada auskultasi paru, 

foto toraks gambaran pneumonia) ditambah satu dari: frekuensi napas > 

30 x/menit, distres pernapasan berat, atau SpO2 < 93% pada udara 

ruangan.  

ATAU   

Pada pasien anak : pasien dengan tanda klinis pneumonia (batuk atau 

kesulitan bernapas), ditambah setidaknya satu dari berikut ini:    

o Sianosis sentral atau SpO2<93% ; distres pernapasan berat (seperti 

napas cepat, grunting, tarikan dinding dada yang sangat berat);   

o Tanda bahaya umum : ketidakmampuan menyusui atau minum, letargi 

atau penurunan kesadaran, atau kejang.   

o Napas cepat/tarikan dinding dada/takipnea : usia <2 bulan, 

≥60x/menit; usia 2–11 bulan, ≥50x/menit; usia 1–5 tahun, ≥40x/menit; 

usia >5 tahun, ≥30x/menit.

4. Kriteria diagnosa  

Seseorang yang memiliki kriteria berikut:  

o Pasien suspek, probable atau kontak erat dengan hasil pemeriksaan 

swab tenggorok untuk RT-PCR, TCM virus (COVID-19) dengan hasil  

ditemukan material virus SARSCOV-2 atau rapid antigen SARS-CoV-

2 POSITIF 

o Pasien konfirmasi covid dengan salah satu gejala : demam, batuk, 

fatigue, anoreksia, napas pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik lainnya 

seperti sakit tenggorokan, kongesti hidung, sakit kepala, diare, mual 

dan muntah, penghidu (anosmia) atau hilang pengecapan (ageusia). 

Pasien usia tua dan immunocompromised gejala atipikal seperti 

fatigue, penurunan kesadaran, mobilitas menurun, diare, hilang nafsu 

makan, delirium, dan tidak ada demam.  

o ada  bukti tanda dan gejala pneumonia (demam, batuk, sesak 

napas, ronkhi pada auskultasi paru, foto toraks pneumonia) DAN ada 

tanda pneumonia berat (frekuensi napas > 30 x/menit, distres 

                

             

pernapasan berat, atau SpO2 < 93% pada udara ruangan)  

 

ATAU  Anak-anak : pasien dengan tanda klinis pneumonia berat 

(batuk atau sulit bernapas + napas cepat dan/atau tarikan dinding 

dada) dan ditambah setidaknya satu dari berikut ini:    

‐ Sianosis sentral atau SpO2<93% ; distres pernapasan berat (seperti 

napas cepat, grunting, tarikan dinding dada yang sangat berat);   

‐ Tanda bahaya umum : ketidakmampuan menyusui atau minum, 

letargi atau penurunan kesadaran, atau kejang.   

‐ Napas cepat/tarikan dinding dada/takipnea : usia <2 bulan, 

≥60x/menit; usia 2–11 bulan, ≥50x/menit; usia 1–5 tahun, 

≥40x/menit; usia >5 tahun, ≥30x/menit. 

 

Pada COVID 19 kondisi kritis dapat disertai dengan salah satu kondisi 

ARDS, sepsis atau syok sepsis: 

1. Sindrom gawat pernapasan akut /Acute Respiratory Distress Syndrome 

(ARDS) , ditandai oleh : 

a. Terjadi dalam waktu 1 minggu dari timbulnya penyebab (insult) 

klinis diketahui atau memburuknya gejala respirasi. 

b. Pencitraan dada (radiografi, CT scan, atau ultasonografi): opasitas 

bilateral, yang belum dapat dibedakan apakah karena kelebihan 

cairan (volume overload), kolaps lobus atau kolaps paru, atau 

nodul. 

c. infiltrasi paru: gagal napas yang belum dapat dibedakan apakah 

akibat gagal jantung atau kelebihan cairan.  

d. Pelemahan oksigenasi pada pasien dewasa : 

•  ARDS ringan: 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (dengan 

PEEP atau CPAP ≥ 5 cmH2O, atau Tidak diventilasi) 

•  ARDS sedang: 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg (dengan 

PEEP ≥ 5 cmH2O, atau tidak Diventilasi) 

•  ARDS berat: PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg (dengan PEEP ≥ 5 

cmH2O, atau tidak diventilasi) 

•  Jika tidak tersedia PaO2, SpO2/FiO2 ≤ 315 mengindikasikan 

terjadinya ARDS (termasuk pada Pasien yang tidak diventilasi). 

e.  Pelemahan oksigenasi pada pasien anak: catatan OI = Indeks 

Oksigenasi dan OSI = Indeks Oksigenasi dengan SpO2. 

•  Bilevel NIV atau CPAP ≥ 5 cmH2odengan masker wajah 

penuh: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg atau SpO2/FiO2 ≤ 264 

• ARDS ringan (ventilasi invasif): 4 ≤ OI < 8 atau 5 ≤ OSI < 7.5 

• ARDS sedang (ventilasi invasif): 8 ≤ OI < 16 atau 7.5 ≤ OSI 

<12.3 

• ARDS berat (ventilasi invasif): OI ≥ 16 atau OSI ≥12.3. 

120 |                                                                                                                    

                                                                                                                        

2. Sepsis 

o Pasien dewasa: disfungsi organ yang mengancam nyawa akibat 

disregulasi respons tubuh terhadap dugaan infeksi atau infeksi 

terbukti. Tanda-tanda disfungsi organ meliputi: perubahan status 

mental, kesulitan bernapas atau napas cepat, saturasi oksigen 

rendah, penurunan pengeluaran urin, denyut jantung cepat, nadi 

lemah, ekstremitas dingin atau tekanan darah rendah, kulit 

berbintik, atau bukti laboratorium untuk koagulopati, 

trombositopenia, asidosis, laktat tinggi, atau hiperbilirubinemia. 

Skor SOFA berkisar dari 0 hingga 24 meliputi enam sistem 

organ: pernapasan (hipoksemia, yaitu PaO2/FiO2 rendah); 

koagulasi (trombosit rendah); hati (bilirubin tinggi); 

kardiovaskular (hipotensi); sistem saraf pusat (tingkat kesadaran 

rendah menurut Glasgow Coma Scale); dan ginjal (keluaran urin 

rendah atau  

kreatinin tinggi). Sepsis didefinisikan dengan peningkatan skor 

SOFA terkait sepsis sebesar ≥ 2 angka. Diasumsikan skor awal 

adalah 0 jika data tidak tersedia.  

              Tabel Skor SOFA 

 

 

 

 

 

o  

o Pasien anak: infeksi terduga atau terbukti dan kriteria sesuai umur 

systemic inflammatory response syndrome ≥ 2 

 

3. Syok sepsis 

o Pasien dewasa: hipotensi menetap meskipun sudah dilakukan 

resusitasi cairan, membutuhkan vasopresor untuk 

mempertahankan MAP ≥ 65 mmHg and kadar laktat serum > 2 

mmol/L. 

o Pasien anak: hipotensi (TDS < persentil 5 atau SD > 2 di bawah 

normal usianya) atau dua dari gejala berikut: perubahan status 

mental; takikardia atau bradikardia (denyut jantung < 90 x/menit 

atau > 160 x/menit pada bayi dan < 70 x/menit atau > 150 x/menit 

pada anak); kenaikan waktu pengisian ulang kapiler (> 2 detik) 

atau denyut yang lemah; takipnea; kulit berbintik atau kulit dingin 

atau ruam ptekie atau purpura; peningkatan laktat; oliguria; 

hipertermia atau hipotermia 

 

                

             

 

5.  diagnosa  Kerja COVID-19 derajat berat/ kritis  

6. diagnosa  Banding ARDS karena sebab lain 

 

7. Pemeriksaan Penunjang o Pemeriksaan radiologi: foto toraks  

o Pemeriksaan swab tenggorok dan aspirat saluran napas bawah seperti 

sputum, untuk RT-PCR (COVID-19) dengan hasil ditemukan material 

virus SARSCOV-2, atau hasil rapid antigen SARS-CoV-2 POSITIF 

o Pemeriksaan kimia darah 

o Darah perifer lengkap, ureum, creatinin, gula darah sewaktu, SGOT 

dan SGPT,  bilirubin 

o Foto toraks 

o EKG untuk  umur > 40 tahun , umur < 40 tahun bila ada indikasi 

o Anti HIV 

o HbSAg (atas indikasi) 

o D DIMER  

o IL 6 (atas indikasi) 

o LDH  

o AGD 

o Elektrolit  

o Sputum GX TB (atas indikasi) 

o Kultur Modan Resistansi Dahak/ Darah, sputum jamur 

o CRP 

o Asam laktat 

o Prokalsitonin (atas indikasi) 

o Pengambilan SWAB untuk pemeriksaan PCR ulang sesuai jadwal 

 

8.Tata Laksana o Rawat Isolasi  

o Non Farmakologis 

‐ Istirahat total, asupan kalori adekuat, kendali  elektrolit, status 

hidrasi/terapi cairan, oksigen  

‐ Pemantauan laboratorium darah perifer lengkap berikut dengan 

hitung jenis, bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi 

ginjal, fungsi hati, hemostasis, LDH, D-dimer 

                                                                                                              

                                                                                                                        

‐ Pemeriksaan foto toraks serial bila perburukan 

 

o Medikamentosa : 

‐ Vitamin C 200 – 400 mg/8-12 jam diberikan secara bolus Intravena 

(IV) selama perawatan 

‐ Vitamin B1 1 amp/ 24 jam iv  

‐ Vitamin D - Suplemen: 400 IU-1000 IU/hari (tersedia dalam bentuk 

tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul 

lunak, serbuk, sirup) , Obat: 1000-5000 IU/hari (tersedia dalam 

bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU)   

‐ Diberikan terapi farmakologis berikut:  

o Azitromisin 500mg per oral (untuk 5-7 hari) atau sebagai 

alternatif Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada 

infeksi bakteri: dosis 750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 

5-7 hari). 

o Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-

infeksi bakteri, pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi 

klinis, fokus infeksi dan faktor risiko yang ada pada pasien. 

Pemeriksaan kultur darah harus dikerjakan dan pemeriksaan 

kultur sputum (dengan kehati-hatian khusus) patut 

dipertimbangkan. 

o Salah satu antivirus berikut :  

a. Favipiravir (Avigan sediaan 200 mg) loading dose 1600 

mg/12 jam/oral  hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg (hari 

ke 2-5) Atau  

b. Remdesivir 200 mg IV drip/3jam dilanjutkan 1x100 mg IV 

drip/3 jam selama 9 – 13 hari  

‐ Antikoagulan LMWH/UFH berdasar evaluasi DPJP untuk 

diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan 

kondisi klinis pasien. 

‐ Deksametason dengan dosis 6 mg/ 24 jam selama 10 hari atau 

kortikosteroid lain yang setara seperti hidrokortison pada masalah  

berat yang mendapat terapi oksigen atau masalah  berat dengan 

ventilator.  

‐ Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada 

‐ Apabila terjadi syok, lakukan penanganan  syok sesuai pedoman 

penanganan  syok yang sudah ada 

‐ Obat suportif lainnya dapat diberikan sesuai indikasi  

‐ Pertimbangkan untuk diberikan terapi tambahan, sesuai dengan 

kondisi klinis pasien dan ketersediaan di fasilitas pelayanan 

kesehatan masing-masing apabila terapi standard tidak memberikan 

respons perbaikan. Pemberian dengan pertimbangan hati-hati dan 

melalui diskusi dengan tim COVID-19 rumah sakit. Contohnya 

anti-IL 6 (tocilizumab), plasma konvalesen, IVIG atau 

Mesenchymal Stem Cell (MSCs) / Sel Punca dan lain lain  

‐ Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap berikut dengan 

hitung jenis, bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi 

ginjal, fungsi hati, Hemostasis, LDH, D-dimer. 

‐ Pemeriksaan foto toraks serial bila perburukan 

‐ Monitor tanda-tanda sebagai berikut; 

* Takipnea, frekuensi napas ≥ 30x/min,  

* Saturasi Oksigen dengan pulse oximetry ≤93% (di jari),   

                

             

* PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg,  

* Peningkatan sebanyak >50% di keterlibatan area paru-paru pada  

   pencitraan thoraks dalam 24-48 jam,  

* Limfopenia progresif,  

* Asidosis laktat progresif.   

‐ Monitor keadaan kritis   

o Gagal napas yang membutuhkan ventilasi mekanik, syok atau gagal 

multiorgan yang memerlukan perawatan ICU.  

o Bila terjadi gagal napas disertai ARDS pertimbangkan pemakaian  

ventilator mekanik 

o Gunakan high flow nasal cannula (HFNC) pada pasien dengan 

ARDS atau efusi paru luas.  

o Pembatasan resusitasi cairan, terutama pada pasien dengan edema 

paru. 

o Posisikan pasien sadar dalam posisi tengkurap (awake prone 

position).  

‐ Terapi oksigen:  

Inisiasi terapi oksigen jika ditemukan SpO2 <93% dengan udara bebas 

dengan mulai dari nasal kanul sampai NRM 15 L/menit, lalu titrasi 

sesuai target SpO2 92 – 96%.  

Tingkatkan terapi oksigen dengan memakai  alat HFNC (High 

Flow Nasal Cannula) jika tidak terjadi perbaikan klinis dalam 1 jam 

atau terjadi perburukan klinis.  

Inisiasi terapi oksigen dengan alat HFNC; flow 30 l/menit, FiO2 40% 

sesuai dengan kenyamanan pasien dan dapat mempertahankan target 

SpO2 92-96% 

Tenaga kesehatan  harus memakai  respirator (PAPR, N95).  

Titrasi flow secara bertahap 5 – 10 l/menit, diikuti peningkatan fraksi 

oksigen, jika frekuensi napas masih tinggi (>35x/menit) , Target SpO2 

belum tercapai (92 – 96%) dan work of breathing yang masih 

meningkat (dyspnea, otot bantu napas aktif)  

Kombinasi Awake Prone Position + HFNC selama 2 jam 2 kali sehari 

dapat memperbaiki oksigenasi dan mengurangi kebutuhan akan 

intubasi pada ARDS ringan hingga sedang.  

Evaluasi pemberian HFNC setiap 1 - 2 jam dengan memakai  

indeks ROX. 

 Indeks ROX = (SpO2 / FiO2) / laju napas  

 

Jika pasien mengalami perbaikan dan mencapai kriteria ventilasi aman 

(indeks ROX >4.88) pada jam ke-2, 6, dan 12 menandakan bahwa 

                                                                                                             

                                                                                                                        

pasien tidak membutuhkan ventilasi invasif, sementara ROX <3.85 

menandakan risiko tinggi untuk kebutuhan intubasi. 

Jika pada evaluasi (1–2 jam pertama), parameter keberhasilan terapi 

oksigen dengan HFNC tidak tercapai atau terjadi perburukan klinis 

pada pasien, pertimbangkan untuk memakai  mode ventilasi 

invasif atau trial NIV. 

De-eskalasi bertahap pada penyapihan dengan perangkat HFNC, 

dimulai dengan menurunkan FiO2 5-10%/1-2 jam hingga mencapai 

fraksi 30%, selanjutnya flow secara bertahap 5-10 liter dalam 12 jam) 

hingga mencapai 25 liter. Pertimbangkan untuk memakai  terapi 

oksigen konvensional ketika flow 25 L/menit dan FiO2 < 30% 

 

NIV (Noninvasif Ventilation) 

Tenaga kesehatan harus memakai  respirator (PAPR, N95). 

Trial NIV selama 1-2 jam sebagai bagian dari transisi terapi oksigen  

Inisiasi terapi oksigen dengan memakai  NIV: mode BiPAP atau 

NIV + PSV, tekanan inspirasi 12-14 cmH2O, PEEP 6-12 cmH2O. 

FiO2 40-60%.  

Titrasi tekanan inspirasi untuk mencapai target volume tidal 6-8 

ml/Kg; jika pada inisiasi pemakaian  NIV, dibutuhkan total tekanan 

inspirasi >20 cmH2ountuk mencapai tidal volume yang ditargetkan, 

pertimbangkan untuk segera melakukan metode ventilasi invasif. 

(tambahkan penilaian alternatif parameter)  

Titrasi PEEP dan FiO2 untuk mempertahankan target SpO2 92-96%.  

Evaluasi pemakaian  NIV dalam 1-2 jam dengan target parameter;  

Subjektif: keluhan dispnea mengalami perbaikan, pasien tidak gelisah  

Fisiologis: laju pernapasan <30x/menit. Work of breathing menurun, 

stabilitas hemodniamik baik,  Objektif: SpO2 92-96%, pH >7,25, 

PaCO2; 30 – 55mmHg, PaO2 >60 mmHg, rasio PF > 200, TV 6-8 

ml/kgBB.  

Pada masalah  ARDS berat, gagal organ ganda dan syok disarankan untuk 

segera melakukan ventilasi invasif. Jika pada evaluasi (1–2 jam 

pertama), parameter keberhasilan dengan NIV tidak tercapai atau 

terjadi perburukan klinis pada pasien, lakukan metode ventilasi 

invasif. Kombinasi Awake Prone Position + NIV 2 jam 2 kali sehari 

dapat memperbaiki oksigenasi dan mengurangi kebutuhan akan 

intubasi pada ARDS ringan hingga sedang.   

NIV dan HFNC memiliki risiko terbentuknya aerosol, sehingga jika 

                

             

hendak diaplikasikan, sebaiknya di ruangan yang bertekanan negatif 

(atau di ruangan dengan tekanan normal, namun pasien terisolasi dari 

pasien yang lain) dengan standar APD yang lengkap.  Bila pasien 

masih belum mengalami perbaikan klinis maupun oksigenasi setelah 

dilakukan terapi oksigen ataupun ventilasi mekanik non invasif, maka 

harus dilakukan penilaian lebih lanjut. 

 

Ventilasi Mekanik invasif (Ventilator)   

Tenaga kesehatan harus memakai  respirator (PAPR, N95).  

Menetapkan target volume tidal yang rendah (4-8 ml/kgBB), plateau 

pressure <30 cmH 2odan driving pressure <15 cmH2O. RR: 18 – 25 

x/menit,  

Pada ARDS sedang – berat diterapkan protokol Higher PEEP, dengan 

pemantauan terjadinya barotrauma pada pemakaian  PEEP >10 

cmH2O. 

Pada ARDS sedang – berat yang mengalami hipoksemia refrakter 

(meski parameter ventilasi optimal), dilakukan ventilasi pada posisi 

prone selama 12-16 jam per hari 

Pada ARDS sedang – berat yang mengalami kondisi; dissinkroni antar 

pasien dan ventilator yang persisten, plateau pressure yang tinggi 

secara persisten dan ventilasi pada posisi prone yang membutuhkan 

sedasi yang dalam, pemberian pelumpuh otot secara kontinyu selama 

48 jam dapat dipertimbangkan. Penerapan strategi terapi cairan 

konservatif pada kondisi ARDS 

Penggunaan mode Airway Pressure Release Ventilation dapat 

dipertimbangkan pada pemakaian ventilator. Khusus pemakaian  

mode APRV ini harus di bawah pengawasan intensivis atau dokter 

spesialis anestesi.  

9.Komplikasi Pneumonia berat 

Sepsis 

Syok sepsis 

Gagal napas 

Multiorgan dysfunction syndrome (MODS) 

Kematian

 10.Penyakit penyerta Sesuai temuan 

11.Prognosis Dubia ad bonam 

12.Kriteria lanjutan Tempat perawatan dan isolasi disesuaikan dengan derajat berat penyakit 

dan status PCR 

Bila klinis dan penunjang didapatkan perbaikan, obat obatan bisa 

diberikan dalam bentuk oral, dan tidak ada tindakan keperawatan lain 

terkait COVID 19 atau penyakit yang lain pasien bisa melanjutkan isolasi 

                                                                                                         

                                                                                                                        

mandiri. 

Kasus konfirmasi dengan gejala berat/kritis yang dirawat di rumah sakit 

dinyatakan selesai isolasi apabila telah memperoleh  hasil pemeriksaan 

follow up RT-PCR 1 kali negatif ditambah minimal 3 hari tidak lagi 

menunjukkan gejala demam dan gangguan pernapasan. 

Isolasi mandiri dapat dilakukan di rumah maupun di fasilitas publik yang 

dipersiapkan pemerintah 

Dalam hal pemeriksaan follow up RT-PCR tidak dapat dilakukan, maka 

pasien masalah  konfirmasi dengan gejala berat/kritis yang dirawat di rumah 

sakit yang sudah menjalani isolasi selama 10 hari sejak onset dengan 

ditambah minimal 3 hari tidak lagi menunjukkan gejala demam dan 

gangguan pernapasan, dinyatakan selesai isolasi, dan dapat dialihrawat 

non isolasi atau dipulangkan. 

 

13.nasihat  o Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan 6 langkah sesuai 

standar WHO. 

o Etika batuk dan bersin. 

o Jaga jarak dengan orang sehat minimal 1 meter. 

o Ketika memiliki gejala saluran napas, gunakan masker dan berobat ke 

fasilitas layanan kesehatan. 

o Hindari keluar rumah atau bepergian ke tempat keramaian. 

14. Kepustakaan 1. Direktorat Jendral Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Pedoman  

pencegahan dan pengendalian coronavirus disease (COVID-19). 

Revisi ke 5. Edisi 5. Jakarta; Kementerian Kesehatan RI; 2020. 

2. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when 

when novel corona virus (2019-nCov) infection is suspected. Geneva: 

World Health Organization;2020. 

3. PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI. Pedoman penanganan 

COVID-19. Edisi 3. Desember 2020. 

4. Keputusan Menteri Kesehatan No 4718 tentang Petunjuk Teknis 

Pembayaran Klaim Covid 19, Kemkes, 2021. 

                | 127 

             

 

KODE ICD X: 

B 94.8 

 

 

SINDROM PERNAPASAN PASCACOVID-19 

1.  Pengertian   

    

Pasien dengan gejala/gangguan paru dan pernapasan yang menetap > 4 

minggu sejak awitan gejala COVID-19. 

2.  Anamnesis 

o Pasien pernah terkonfirmasi COVID-19.  

o ada  gejala / gangguan paru dan pernapasan yang menetap > 4 

minggu    sejak awitan gejala COVID-19  

o ada  salah satu atau lebih gejala dan/atau tanda berikut : 

1.  Batuk kering atau berdahak 

2.  Sesak napas/napas berat/napas terengah-engah/ lekas lelah  

3.  Aktivitas terbatas 

4.  Nyeri dada 

5.  Tenggorokan sakit atau gatal  

Catatan : 

Pasien dapat menyampaikan hasil kelainan pemeriksaan radiologis atau 

kelainan faal paru yang sudah ada. 

3.  Pemeriksaan  

     Fisis 

Pada pemeriksaan fisis paru dapat ditemukan : 

Inspeksi    : Normal atau dapat ditemukan kelainan. 

Palpasi        : Normal atau dapat ditemukan kelainan. 

Perkusi       : Normal atau dapat ditemukan kelainan. 

Auskultasi  : Normal atau dapat ditemukan kelainan  

 

4.  Kriteria  

     diagnosa  

A.Klasifikasi 

Sindrom pernapasan pascaCOVID-19 terdiri atas 2 kategori yaitu post 

acute COVID-19 syndrome dan pascaCOVID-19 kronik. 

1)   Post acute COVID-19 syndrome :  

a.   Pasien pernah terkonfirmasi COVID-19.  

b.   ada  gejala / gangguan paru dan pernapasan yang menetap 

> 4 minggu  sejak awitan gejala COVID-19 sampai 12 

minggu. 

c.   ada  salah satu atau lebih gejala dan/atau tanda berikut : 

1. Batuk kering atau berdahak 

2. Sesak napas/napas berat/napas terengah-engah/ lekas lelah  

3. Aktivitas terbatas 

4. Nyeri dada 

5. Tenggorokan sakit atau gatal  

6. ada  kelainan hasil pemeriksaan radiologis atau 

kelainan faal paru. 

 

 

2)   Pasca COVID-19 kronik. 

a.    Pasien pernah terkonfirmasi COVID-19.  

b.    ada  gejala / gangguan paru dan pernapasan yang 

menetap > 12 minggu  sejak awitan gejala COVID-19. 

c.    ada  salah satu atau lebih gejala dan/atau tanda berikut. 

 

 

                                                                                                        

                                                                                                                        

1. Batuk kering atau berdahak 

2. Sesak napas/napas berat/napas terengah-engah/ lekas 

lelah  

3. Aktivitas terbatas 

4. Nyeri dada 

5. Tenggorokan sakit atau gatal  

6. ada  kelainan hasil pemeriksaan radiologis atau 

kelainan faal paru. 

 

B.    Kondisi klinis dapat berupa :  

a.  Gejala klinis tidak ada, tetapi radiologis ada kelainan* 

b.  Gejala klinis ada, tetapi radiologis normal 

c.  Gejala klinis ada dan radiologis ada kelainan* 

 

*Catatan : 

Kelainan radiologis yang umum pada pascaCOVID-19 adalah fibrosis 

paru, residual ground glass opacification, interstitial tickening, traction 

bronchiectasis, honey combing dan lain-lain. 

5.  diagnosa  Kerja Sindrom pernapasan pasca COVID-19

6.  diagnosa   

     Banding 

o Nasofaringitis atau faringitis 

o Bronkitis akut 

o Pneumonia bakterial 

o Tuberkulosis paru 

o Penyakit paru insterstisial 

o Emboli paru 

o Gagal jantung 

o Gagal ginjal 

o Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) 

o Asma 

o Bronkiektasis 

o Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) 

o Mikosis paru 

 

7.  Pemeriksaan  

     Penunjang 

o Pemeriksaan laboratorium :  

a.  Darah lengkap 

b.  CRP, ferritin  

c.  SGOT, SGPT, ureum, kreatinin  

d.  Gula darah, HbA1c 

e.  Analisis gas darah dan elektrolit 

f.  Pemeriksaan D-dimer, PT, APTT, fibrinogen 

g.  Pemeriksaan antibodi : IgM dan IgG SARS COV-2 

h.  Pemeriksaan ulang Swab PCR SARS COV-2 atas indikasi     

o Pemeriksaan saturasi oksigen perifer (SpO2) 

o Pemeri

Read More