Rabu, 07 Juni 2023

paru-paru 3

pemeriksaan radiologi:  
a. Foto toraks AP/PA dan/atau 
b. USG toraks dan/atau  
c. CT scan toraks (HRCT)  
d. Lung perfusion scan atas indikasi 
 
 
 
 
                | 129 
             
o Pemeriksaan faal paru :  
     a.   Uji jalan 6 menit 
b.  Spirometri 
c.  Kapasitas difusi (DLCO) 
d.  Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) 
o Uji provokasi bronkus, atas indikasi 
o Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) 
o Penilaian kualitas hidup (kuesioner) 
 
8.  penanganan 
o Algoritma 
Algoritma penanganan  pasien dengan sindrom pernapasan pasca 
COVID-19 dapat dilihat pada gambar 1 (lampiran).    
o Nonfarmakologis  
-   Rehabilitasi paru  
-   Terapi oksigen jika diperlukan 
-   Psikoterapi 
-   Nutrisi sesuai angka kecukupan gizi dan komorbid 
-   Rawat inap, bila ada indikasi 
o Farmakologis  
      A. Gejala klinis tidak ada, tetapi radiologis ada kelainan 
         1. Terapi simptomatik seperti obat batuk, analgetik dll 
         2. Mikronutrien (Vitamin A,B1,B12,B9, C,D,E dan mineral) 
         3. penanganan secara pasien sesuai hasil pemeriksaan faal paru. 
         4. Evaluasi setelah 8 sampai 12 minggu, atau dapat lebih awal bila  
             diperlukan atau bila ada keluhan. 
 
      B.  Gejala klinis ada, tetapi radiologis tidak ada kelainan 
1.  Terapi simptomatik seperti obat batuk, analgetik dll. 
2.  Bila ditemukan tanda-tanda obstruksi saluran napas dapat 
diberikan  
     bronkodilator dengan atau tanpa steroid inhalasi. 
3. Mukolitik dan antioksidan  
4. Antibiotik jika ada infeksi bakterial 
5. Mikronutrien (Vitamin A,B1,B12,B9, C,D,E dan mineral) 
 
      C.  Gejala klinis ada dan radiologis ada kelainan  
          1.  Terapi simtomatik seperti obat batuk, analgetik 
2.  Bronkodilator bila ditemukan tanda-tanda obstruksi saluran 
napas 
3.  Mukolitik dan antioksidan  
4.  Antibiotik jika ada infeksi bakterial 
5.  Antiinflamasi, salah satu atau kombinasi : 
     a) Makrolid (azitromisin 250 mg sd 500 mg atau  
          klaritromisin 250 mg sd 500 mg atau eritromisin 250 mg)  
          minimal 1 bulan dan dinilai ulang  
               b) Steroid (dapat oral maupun inhalasi), sesuai pertimbangan 
        klinis DPJP. 
          6. Mikronutrien (Vitamin A, B1, B12, B9, C, D, E dan mineral) 
 
 
Catatan : 
** Pemberian antifibrotik pada saat ini belum ada evidence, masih 
menunggu hasil uji klinis. 
 
130 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
9.  Komplikasi 
o Pneumonia     
o Gagal napas        
o Acute Respiratory Distress Syndrome 
o Batuk darah 
o Pneumotoraks 
o Tromboemboli paru 
o Gangguan koagulopati 
o Hipertensi pulmonal 
o Gangguan tidur 
o Gangguan psikologis  
o Fibrosis paru 
 
10. Penyakit  
      Penyerta  
      (komorbid) 
o Diabetes mellitus (tipe 1 dan 2) 
o Penyakit terkait geriatri 
o Penyakit terkait autoimun 
o Penyakit ginjal 
o Penyakit hati  
o Penyakit Jantung  
o Hipertensi 
o Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) 
o Asma 
o Tuberkulosis (TB) 
o Obesitas 
o Penyakit kronis lainnya 
  
11. Follow up/Evaluasi 
Untuk evaluasi, dilakukan pada beberapa hal : 
o Keluhan klinis  
a. Batuk (evaluasi perubahan gejala batuk) 
b. Sesak napas (evaluasi perubahan sesak napas) 
c. Nyeri dada (evaluasi perubahan nyeri dada) 
o Kepulihan dari penyakitnya (COVID-19) 
o Pemeriksaan fisis paru, termasuk penilaian saturasi oksigen (SpO2) 
o Pemeriksaan laboratorium (sesuai kebutuhan) 
o Radiologis ( evaluasi lesi sisa pada paru secara radiologis) 
o Pemeriksaan faal paru (evaluasi perbaikan nilai faal paru) 
o Evaluasi komorbid (yang kronik, yang eksaserbasi karena COVID-19 
ataupun yang manifestasi karena COVID-19) 
 
Evaluasi dilakukan 1 bulan, 3 bulan dan 6 bulan pascaterapi  
 
12. Prognosis 
 
Qua ad vitam : dubia ad bonam 
Qua ad functionam : dubia ad bonam 
Qua ad sanationam : dubia ad bonam 
 
13. Konsultasi 
Konsultasi ke spesialis lainnya diperlukan sesuai temuan klinis, 
penyakit penyerta/komorbid dan komplikasi pada pasien. 
 
                | 131 
             
 
14. nasihat  
o Kebersihan personal dan lingkungan  
o Etika batuk dan bersin  
o Tidak merokok 
o memakai  masker 
o Mencuci tangan teratur 
o Menjaga jarak dan menghindari kerumunan 
o Bila keluhan memburuk segera ke pelayanan kesehatan 
o Disarankan vaksinasi influenza dan pneumokokus sesuai 
rekomendasi profesi. 
 
15. Kepustakaan 
1. World Health Organization. What we know about long-term effects 
of COVID-19. 2020 
2. CDC. Long-term effects of COVID-19 [Internet]. 2020 [cited 2020 
Nov 17]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/long-term-effects.html 
3. Erlina B, Agus DS, Fathiyah I, Sally A, Eka G, dkk. Pedoman 
penanganan COVID-19. Edisi 3. PDPI,PERKI,PAPDI, PERDATIN, 
IDAI. Jakarta. Desember, 2020. 
4. Lechowicz K, Drozdzal S, Machaj F et.al. COVID-19: Potential 
treatment of pulmonary fibrosis associated with SARS-COV-2 
Infection. J Clin Med. 2020:9(6):1917. 
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). COVID-
19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. 
Published, 18 December 2020.  
6. Kumar Rai D, Sharma P, Kumar R. Post COVID-19 pulmonary 
fibrosis- Is it reversible?. The Indian Journal of Tuberculosis 2020. 
Nov 2020.   
7. Kumar Raj, Behera D, Jindal SK, Menon B, Goel N, Spalgais S. 
Post-COVID-19 Respiratory Management: Expert panel report. 
Indian J Chest Dis Allied Scie 2020;62:179-91. 
8. Shah W, Hillman T, Playford ED, Hismesh L. Managing the long 
term effect of COVID-19: summary of NICE, SIGN and RCGP rapid 
guideline. BMJ 2021:372:n136 
9. Xiaoyu Han, Yanqing Fan, Osamah Alwalid, Na Li, Xi Jia, Mei 
Yuan, et al. Six-Month Follow-up Chest CT findings after Severe 
COVID-19 Pneumonia. Radiology 2021; https://doi.org/10.1148/ 
radiol. 2021203153 
 
 
 
 
 
 
132 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
                | 133 
             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

PENYAKIT PARU KERJA 
 
134 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
 
 
KODE ICD X: 
 J66 
 
BISINOSIS 
 
1.  Pengertian 
Bisinosis adalah kelainan saluran pernapasan yang ditandai dengan gejala 
awal berupa rasa tertekan di dada dan sesak napas akibat inhalasi debu 
kapas, hemp, atau flax sebagai bahan dasar tekstil. Bisinosis disebut juga 
brown lung disease, cotton bract atau cotton lung disease 
 
2.  Anamnesis 
o Riwayat inhalasi debu kapas, hemp atau flax  
o Gejala klinis : 
‐ Rasa berat/sempit di dada (Chest tightness), sesak napas terutama 
saat hari pertama kembali masuk kerja, setelah istirahat akhir pekan 
(Monday Feeling, Monday Morning fever, atau Monday sickness) 
‐ Batuk kering 
‐ Mill Fever adalah sindrom klinik ditandai dengan keluhan demam, 
nyeri sendi dan keluhan lain yang menyerupai infeksi oleh 
endotoksin gram negatif. 
‐ Penurunan kapasitas ventilasi pada shift kerja pertama 
‐ Weafer cough, ditandai seperti asma reaksi lambat, tetapi disertai 
panas dan lemah. 
‐ Bronkitis, ditandai oleh batuk persisten disertai sputum 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Pemeriksaan fisik pada fase awal mungkin tidak ditemukan kelainan. Pada 
fase lanjut saat timbul gejala dapat ditemukan ekspirasi yang memanjang 
atau mengi. 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o Riwayat inhalasi debu kapas, hemp atau flax  
o ada  gejala klinis yang khas untuk bisinosis. 
 
berdasar gejala klinis menurut Schilling bisinosis dibagai sebagai 
berikut : 
‐ Derajat C0: Tidak ada keluhan dada terasa berat atau sesak napas 
‐ Derajat C1/2: Terkadang timbul perasaan dada tertekan atau keluhan 
akibat iritasi saluran pernapasan pada hari pertama kerja 
‐ Derajat C1    : Keluhan timbul setiap hari pertama kerja 
‐ Derajat C2    : Keluhan timbul pada hari pertama kembali kerja, dan 
hari kerja lainnya 
‐ Derajat C3   : Gejala pada derajat C2 disertai penurunan fungsi paru 
yang menetap  
 
o ada  penurunan fungsi paru setelah pajanan 
berdasar Occupational Safety and Health Administration (OSHA) 
pajanan debu kapas yang dapat menimbulkan penurunan VEP1 setelah 
perubahan waktu kerja sebesar 5% atau 200 ml yaitu  dugaan 
kuat terjadi bisinosis. 
                | 135 
             
 
4.  Kriteria diagnosa  
Bisinosis dibagi menjadi 2 yaitu:  
o  Bisinosis akut 
Bisinosis akut adalah keluhan akut gejala saluran napas yang tampak 
pada orang yang terpajan debu kapas pertama kali, dapat disertai 
penurunan fungsi paru.  
o  Bisinosis kronik 
Bisinosis kronik yaitu  bentuk klasik bisinosis dan 
ditandai dengan rasa berat di dada dan sesak napas yang 
bertambah berat pada hari pertama masuk kerja dalam satu 
minggu. Awitan gejala terjadi setelah pajanan debu kapas selama 
beberapa tahun, biasanya setelah lebih dari sepuluh tahun dan 
jarang terjadi pada pekerja dengan masa kerja kurang dari 10 
tahun.  
 
5.  diagnosa  Kerja 
Bisinosis akut 
Bisinosis kronik 
 
6.  diagnosa  Banding 
Asma Kerja  
Bronkitis kronik 
Pneumonitis Hipersensitif 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o  Pemeriksaan radiologis 
Gambaran radiologis paru bisinosis tidak menunjukkan kelainan yang 
khas, ditemukan gambaran bronkitis dan atau emfisema bila disertai 
kelainan atau penyakit lain. 
o  Faal Paru (Spirometri) 
Menurut Bouhuys, Gybson dan Schilling tahun 1970, efek akut akibat 
pemaparan debu kapas berdasar nilai VEP1 sebelum dan sesudah 
pekerja terpajan sebagai berikut : 
Derajat F0 :  Tidak ada penurunan VEP1 dan tanda obstruksi 
kronik 
Derajat F1/2 :  Efek akut ringan, terdapat penurunan VEP1 
sebesar 5-10%, tidak ada gangguan ventilasi 
Derajat F1 :  Efek akut sedang, penurunan VEP1 sebesar 10-
20% 
Derajat F2 :  Efek akut berat, penurunan VEP1 > 20% 
 
8.  penanganan 
o Bronkodilator bila terjadi bronkospasme 
o Penatalaksanaan lain seperti yang diberikan pada penyakit paru 
obstruktif pada biasanya.  
o Memindahkan mereka yang terkena bisinosis dari pabrik tekstil 
tersebut, atau setidaknya memindahkan dari bagian pabrik yang banyak 
terkena paparan debu, kapas ke bagian lain yang bebas pajanan. 
 
9.  Komplikasi Bisinosis progresif dapat berakhir menjadi obstruksi saluran napas 
menahun. 
 
10. Penyakit Penyerta Bronkitis Kronik 
 
11. Prognosis Baik 
 
136 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
 
12. nasihat  Berbagai usaha pencegahan yang dapat dilakukan, yaitu : 
o  Terhadap para pekerja 
‐ Pemeriksaan kesehatan calon pekerja 
‐ Pemeriksaan kesehatan berkala para pekerja yang meliputi 
anamnesis tentang keluhan paru, pemeriksaan  faal paru. 
‐ Untuk mereka yang memiliki keluhan bisinosis, sebaiknya 
dipindahkan ke bagian yang bebas debu 
‐ Diperlukan perlindungan terhadap para pekerja yang mengalami 
gangguan akibat kerjanya 
o  Terhadap bahan kapas 
‐ Steaming kapas untuk mengurangi efek biologik debu kabas 
‐ Pencucian kapas sebelum proses pembuatan tekstil 
‐ Mengganti serat kapas dengan serat sintetis 
‐ Pemetikan kapas dilakukan sebelum bola kapas terbuka 
Pengolahan ulang kapas dengan autoclave juga dianggap berperan 
untuk mencegah penyakit ini  
 
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan pemeriksaan penunjang yang lain 
 
14. Kepustakaan Hajar S. Bisinosis. In: Rasmin M, Jusuf A, Yunus F, Amin M, Aditama 
TY, Syafiuddin T, et al, editors. Buku ajar pumonologi dan kedokteran 
respirasi. Buku 2. Jakarta: UI Publishing; 2018.  p. 193-202. 
 
 
                | 137 
             
 
 
KODE ICD X:  
J61 
 
ASBESTOSIS 
1.  Pengertian 
Penyakit pada parenkim paru yang timbul akibat inhalasi debu serat asbes 
yang ditandai dengan fibrosis interstisial difus pada paru. 
 
2.  Anamnesis 
o Riwayat pajanan serat asbes (Riwayat pajanan meliputi lama, awitan, 
tipe dan intensitas pajanan yang diterima) 
 
o Gejala tidak spesifik, gejala klinis awal asbestosis dapat berupa napas 
pendek selama bekerja yang sering diikuti batuk kering. 
 
o Stadium lanjut timbul gejala batuk produktif, berat badan menurun, 
infeksi saluran napas berulang. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Ronki di bagian basal paru 
o Takipnea 
o Sianosis 
o Jari tabuh 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o Riwayat pekerjaan / pajanan bahan/ zat yang mengandung serat asbes. 
 
o diagnosa  asbestosis ditegakkan bila terdapat fibrosis parenkim paru 
difus dengan atau tanpa penebalan pleura dan terdapat riwayat pajanan 
serat asbes. Riwayat pajanan meliputi lama, awitan, tipe dan intensitas 
pajanan yang diterima. 
 
o Gambaran radiologis dinilai dengan penderajatan menurut standar 
ILO. Beberapa gambaran khas adalah perselubungan halus ireguler, 
tersebar di daerah posterior, basal paru dan subpleura. Plak pleura, 
sangat spesifik untuk mengetahui riwayat pajanan serat asbes dan 
dipakai  sebagai petanda pajanan serat asbes. 
 
o diagnosa  mikroskopis (sediaan patologi anatomi / sitologi / cairan 
Bronchoalveolar Lavage)  asbestosis ditegakkan bila terdapat fibrosis 
interstisial difus dan asbestos body. Asbestos body adalah serat asbes 
dengan selaput protein dan besi yang terbentuk setelah serat asbes 
terdeposit. 
 
5.  diagnosa  Kerja Asbestosis  
6.  diagnosa  Banding 
o Pneumokoniosis lain 
o Tuberkulosis 
o Penyakit paru interstisial yang lain 
 
138 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Foto toraks  
o Uji Faal Paru (Spirometri) 
o Sputum BTA 
 
o Kapasitas difusi (DLCO) 
o High Resolution CT Scan (HRCT) Toraks  
o Bronkoskopi (dengan Bronchoalveolar lavage/BAL & Biopsi) bila 
diperlukan  
o Analisis cairan BAL (sel dan mineral) 
o Biopsi (TBLB & Biopsi terbuka) bila diperlukan 
o Uji jalan 6 menit 
o Cardio pulmonary exercise test (CPET) 
 
8.  penanganan 
o Tidak merokok 
o Bersifat simtomatis 
o Sesuai dengan jenis komplikasi yang ditemukan 
 
9.  Komplikasi o Gagal napas kronik 
o Kor pulmonale 
o Infeksi berulang 
o Pneumotoraks 
o Terjadi kecacatan paru 
o Komplikasi lain, tergantung tindakan yang dilakukan 
 
10. Penyakit Penyerta o Kanker paru 
o Mesotelioma 
o Efusi pleura 
 
11. Prognosis Dubia ad  Malam 
 
12. nasihat  Memakai alat pelindung diri, menghindari pajanan, cek kesehatan berkala 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan pemeriksaan penunjang yang lain 
serta asuhan paliatif untuk penyakit penyerta. 
 
14. Kepustakaan Maimunah, Yusuf N. Penyakit paru terkait asbes In: Rasmin M, Jusuf A, 
Yunus F, Amin M, Aditama TY, Syafiuddin T, et al, editors. Buku ajar 
pumonologi dan kedokteran respirasi. Buku 2. Jakarta: UI Publishing; 
2018.  p.172-83. 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
                | 139 
             
 
 
KODE ICD X:  
J62.8 
 
SILIKOSIS 
 
1.  Pengertian 
Silikosis yaitu  penyakit fibrosis pada parenkim paru akibat inhalasi 
silikon dioksida atau silika. Silikosis dapat timbul akibat inhalasi debu 
yang mengandung kristal  silika  yang tersebar secara luas di permukaan 
bumi. 
 
2.  Anamnesis 
o  Silikosis Akut  
Riwayat pajanan singkat terhadap silika konsentrasi tinggi. 
Sesak napas progresif, demam, batuk, penurunan berat badan sesudah 
pajanan. 
o  Silikosis terakselerasi  
Riwayat pajanan silika selama 5-10 tahun. Progresivitas penyakit 
tetap berlangsung meskipun pekerja telah dihindarkan dari pajanan.  
Gejala mirip dengan silikosis kronik yaitu batuk, berdahak serta sesak 
napas. Sesak napas awalnya terlihat pada waktu kerja kemudian pada 
saat beristirahat. Sesak napas makin lama makin memberat. Gejala 
terjadi lebih cepat dan perburukan progresif 
o  Silikosis kronik 
Riwayat pajanan terhadap debu silika dengan konsentrasi rendah 
selama 15 tahun atau lebih. Gejala berupa batuk, berdahak serta sesak 
napas. Sesak napas awalnya terlihat pada waktu kerja kemudian pada 
saat beristirahat. Sesak napas makin lama makin memberat. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o  Berkurangnya elastisitas paru selama pernapasan dengan gangguan 
ekspansi dada yang biasanya ringan pada awal sakit. 
o  Suara napas yang kasar, kadang disertai ekspirasi memanjang 
o  Ronki (mungkin ada) 
o  Daerah yang redup pada perkusi dan tanda-tanda emfisema pada 
penyakit lanjut 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o  Riwayat pekerjaan/pajanan bahan/zat yang mengandung silika seperti 
pertambangan, penggalian granit, pasir, batu tulis, tukang batu, 
pabrik keramik, penuangan logam, semen dan proyek bangunan dll. 
o  Awitan atau lama pajanan bervariasi seperti pada silikosis kronik 
selama 15 tahun atau lebih, silikosis terakselerasi 5-10 tahun dan 
silikosis akut dalam waktu singkat yaitu dalam beberapa minggu 
sampai 5 tahun. 
o  Gejala utama sesak napas awalnya terlihat pada waktu kerja kemudian 
pada saat beristirahat. Sesak napas makin lama makin memberat. 
Periode terakhir pasien silikosis adalah kegagalan kardiorespirasi. 
Pada silikosis akut, terjadi sesak napas progresif, demam, batuk, 
penurunan berat badan sesudah pajanan dalam waktu singkat. 
o  Gambaran radiologis dinilai dengan penderajatan menurut standar 
ILO. Gambaran radiologis silikosis tanpa komplikasi adalah 
perselubungan lingkar yang halus di lapangan paru biasanya jenis “r” 
lebih sering. Ukuran bayangan bulat kurang dari 10 mm. 
Perselubungan biasanya simetris dan pada permulaan cenderung di 
lapangan atas, kadang-kadang terjadi kalsifikasi seperti mikrolitiasis. 
Beberapa gambaran khas lanjut adalah nodul silikosis pada parenkim 
dan kelenjar getah bening dan akhirnya terjadi fibrosis masif progresif 
140 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
(FMP) ditandai penggabungan perselubungan halus menjadi lesi lebih 
besar menjadi lesi kategori A sampai C menurut penderajatan ILO. 
Kalsifikasi kelenjar getah bening hilus terjadi pada sekeliling kelenjar 
(egg shell calcification) sangat khas pada silikosis. 
o diagnosa  mikroskopis (sediaan patologi anatomi / sitologi / cairan 
Bronchoalveolar Lavage)  silikosis ditegakkan bila terdapat fibrosis 
interstisial difus dan terdapat nodul silicotic. 
5.  diagnosa  Kerja 
o Silikosis Akut 
o Silikosis Terakselerasi 
o Silikosis Kronik
6.  diagnosa  Banding 
o Pneumokoniosis lain 
o Tuberkulosis 
o Penyakit paru interstisial yang lain 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Foto toraks  
o Uji Faal Paru (Spirometri) 
o Sputum BTA  
o Kapasitas difusi (DLCO) 
o High Resolution CT Scan (HRCT) Toraks 
o Bronkoskopi (dengan Bronchoalveolar lavage/BAL & Biopsi) bila 
diperlukan  
o Analisis cairan BAL (sel dan mineral) 
o Biopsi (TBLB & Biopsi terbuka) bila diperlukan 
o Uji jalan 6 menit 
o Cardio pulmonary exercise test (CPET) 
 
8.  penanganan 
o Tidak merokok 
o Bersifat simtomatis 
o Sesuai dengan jenis komplikasi yang ditemukan  
9.  Komplikasi o Gagal napas kronik 
o Kor pulmonal 
o Infeksi berulang 
o Komplikasi sistem imun 
o Komplikasi ginjal 
o Kanker 
o Pneumotoraks 
o Kecacatan paru 
o Komplikasi lain tergantung tindakan yang dilakukan 
10. Penyakit Penyerta o TB 
o Gagal napas kronik 
o Gagal napas akut 
o Penyakit autoimun seperti rheumoatoid arthritis, systemic lupus 
eritromatosus dll. 
11. Prognosis Dubia ad malam 
12. nasihat  Hindari pajanan, memakai alat pelindung diri, cek kesehatan berkala 
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan pemeriksaan penunjang yang lain 
serta asuhan paliatif untuk penyakit penyerta. 
14. Kepustakaan Rai IBN. Silikosis. In: Rasmin M, Jusuf A, Yunus F, Amin M, Aditama 
TY, Syafiuddin T, et al, editors. Buku ajar pumonologi dan kedokteran 
respirasi. Buku 2. Jakarta: UI Publishing; 2018. p.157-64. 
 
                | 141 
             
 
 
KODE ICD X: 
 J60 
 
PNEUMOKONIOSIS BATU BARA 
 
1.  Pengertian 
Pneumokoniosis batu bara yaitu  penyakit parenkim paru akibat 
kerja yang diakibatkan inhalasi debu batubara lama pajanan rata - rata 20 
tahun baru akan menimbulkan pneumokoniosis batubara atau dapat 
berkembang menjadi fibrosis masif progresif yang diikuti penurunan 
fungsi paru berat. 
 
2.  Anamnesis 
Hampir tidak ada gejala. Dapat ditemukan keluhan sesak napas, batuk 
dan produksi sputum seperti gangguan napas lainnya. Dapat ditemukan 
sputum mukoid, mukopurulen atau berwarna hitam seperti bercampur 
dengan tinta hitam (melanoptisis) tidak spesifik dapat terjadi takipneu, 
ronki, mengi (wheezing). Pemeriksaan spirometri dapat ditemukan 
kelainan restriksi dan obstruksi. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Tidak spesifik; dapat terjadi takipneu, ronki, mengi (wheezing). 
Pemeriksaan spirometri dapat ditemukan kelainan restriksi dan obstruksi. 
   
4.  Kriteria diagnosa  o Riwayat pekerjaan / pajanan bahan / zat yang mengandung debu 
batubara seperti pertambangan, pabrik pengolahan batubara, dll. 
o Pneumokoniosis batubara simpel (simple coal worker 
pneumoconiosis) adalah penyakit yang timbul akbat inhalasi debu 
batubara saja. Dan hampir tidak ada gejala. Dapat ditemukan keluhan 
sesak napas, batuk dan produksi sputum seperti gangguan napas 
lainnya. diagnosa  hanya berdasar gambaran radiologis lesi di 
paru pada pekerja yang terpajan debu batubara. 
o Pneumokoniosis batubara terkomplikasi (complicated coal worker 
pneumoconiosis) / Fibrosis masif progresif (FMP) adalah penyakit 
yang timbul akbat inhalasi debu batubara dengan disertasi keluhan 
batuk, sesak napas, mengi (wheezing) dan gangguan fungsi paru 
(obstruksi dan restriksi). Timbul fibrosis yang luas dan hampir selalu 
di lobus atas. FMP adalah lesi dengan diameter > 3 cm dan sering 
terjadi pada lobus atas.  
o Gambaran radiologis dinilai dengan penderajatan menurut ILO. 
Beberapa gambaran khas pada CWP Simple adalah perselubungan 
halus pada bentuk p dan q.  
Pada bentuk complicated ditandai dengan fibrosis  luas dengan 
gambaran radiologis lesi dengan diameter > 1cm terutama di Lobus 
atas dan memiliki  batas jelas dengan paru yang sehat, dapat terjadi 
kavitas, kalsifikasi, kemudian lesi mengkerut sehingga lesi bula 
terlihat disekitar. Lesi bisa berbentuk bulat dan multipel, lesi yang 
besar harus dibedakan dengan kanker dan penyakit granuloma. 
 
5.  diagnosa  Kerja Pneumokoniosis batubara  
6.  diagnosa  Banding 
o Tuberkulosis 
o Pneumokoniosis lain 
o Interstitial Lung Diseases 
 
142 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Foto toraks  
o Uji faal paru (spirometri) 
o Sputum BTA 
o Kapasitas difusi (DLCO) 
o Bronkoskopi (biopsi & BAL) bila diperlukan 
o Biopsi (TBLB atau Biopsi terbuka) 
o CT Scan Toraks resolusi tinggi (HRCT) 
o Analisis cairan BAL (sel dan mineral) 
o Uji jalan 6 menit 
o Cardio pulmonary exercise test (CPET) 
 
8.  penanganan 
o Tidak merokok 
o Bersifat simtomatis 
o Sesuai dengan jenis komplikasi yang ditemukan 
  
9.  Komplikasi o Gagal napas kronik 
o Kor pulmonale 
o Terjadi kecacatan paru 
o Tergantung tindakan yang dilakukan 
 
10. Penyakit Penyerta Dapat bervariasi tergantung komorbid 
 
11. Prognosis o Tergantung dari stadium bila masih simpel disarankan untuk 
dipindahkan tempat kerjanya agar tidak menjadi lebih progresif 
o Bila sudah progresif menghindari pajanan tidak akan menghentikan 
proses pneumoconiosis 
 
12. nasihat  Pengunaan alat pelindung diri, pemantauan medis secara berkala pada 
pekerja batu bara, berhenti merokok  
 
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan pemeriksaan penunjang yang lain 
serta asuhan paliatif untuk penyakit penyerta. 
 

ASMA KERJA 
 
1.  Pengertian 
Asma kerja adalah penyakit yang ditandai dengan inflamasi jalan napas, 
keterbatasan aliran undara bervariasi dan hiperresponsif jalan napas yang 
terjadi akibat keadaan dalam lingkungan kerja tertentu dan tidak terjadi 
pada rangsangan di luar tempat kerja 
 
2.  Anamnesis 
o Riwayat pajanan bahan/zat yang terinhalasi di tempat kerja. 
o ada  awitan atau periode antara pajanan sampai timbul gejala 
klinis. 
o Gejala klinis asma yang bermula atau mengalami perburukan pada 
tempat kerja. Gejala mulai dengan batuk, diikuti oleh mengi 
(wheezing), dada terasa berat dan susah bernapas. Gejala klinis 
mengalami perbaikan saat penderita menjauh dari lokasi kerja (akhir 
pekan atau liburan) dan memburuk pada saat bekerja dan terpajan 
bahan secara kontinu atau intermiten.  
 
Karakteristik gejala asma kerja adalah sebagai berikut. 
‐ Timbul di tempat kerja, hilang setelah selesai bekerja. 
‐ Timbul setelah pulang, hilang besok pagi. 
‐ Timbul pada awal hari kerja, selanjutnya lebih berat. 
‐ Makin lama bekerja, makin berat. 
‐ Saat libur liburan, keluhan menghilang. 
‐ Timbul di tempat kerja baru. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Pemeriksaan fisik pada penderita asma biasanya normal, kecuali dalam 
keadaan serangan. Perlu diperhatikan apakah terdapat jejas akibat bahan 
iritan, luka bakar atau dermatitis karena bahan /zat di tempat kerja.
4.  Kriteria diagnosa  
 
berdasar ada tidaknya awitan atau masa laten, asma kerja dibagi 
menjadi asma kerja imunologis dan nonimunologis  
o Asma kerja imunologis 
Asma kerja jenis ini terjadi setelah periode laten dari suatu pajanan 
yang diperlukan untuk terjadinya sensitisasi imunologik didapat.  
o Asma kerja non imunologis 
Asma kerja jenis ini ditandai oleh berkembangnya asma dalam 
beberapa jam setelah inhalasi iritan konsentrasi tinggi di tempat kerja 
tanpa melalui periode laten dan dikenal sebagai irritant-induced 
asthma. Contoh tipe ini adalah reactive airways dysfunction 
syndrome (RADS). 
 
Kriteria diagnosa asma kerja imunologis  
berdasar American College of Chest Physicians (ACCP) kriteria 
asma kerja imunologis sebagai berikut :  
o diagnosa  asma oleh dokter atau ada bukti secara faal paru terjadi 
hipereaktivitas bronkus 
o Pajanan di tempat kerja mendahului awitan gejala asma 
o Ada hubungan antara gejala dengan pekerjaan 
o Ada pajanan dan atau alat bukti secara faal paru , hubungan antara 
asma dengan lingkungan kerja (diagnosa membutuhkan 1 atau lebih 
144 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
D2-D5, biasanya hanya membutuhkan D1) 
o Pajanan di tempat kerja terhadap bahan yang dilaporkan dapat 
meningkatkan asma kerja. 
o Perubahan VEP1 dan atau APE yang berhubungan dengan pekerjaan 
o Perubahan hipereaktivitas bronkus nonspesifik secara serial yang 
berhubungan dengan kerja 
o Uji provokasi bronkus spesifik positif 
o Awitan asma kerja secara jelas berhubungan dengan gejala akibat 
pajanan bahan iritan di tempat kerja. 
 
Kriteria asma kerja nonimunologis (irritant-induced asthma)  
Kriteria diagnosa irritant induced asthma yang dimodifikasi Brook dkk 
sebagai berikut. 
o Timbul gejala dalam 24 jam pajanan di lingkungan kerja terhadap 
konsentrasi iritan inhalasi yang tinggi pada satu atau lebih kejadian. 
o Gejala batuk, mengi, dan sesak napas menetap terjadi selama 
sedikitnya 3 bulan. 
o ada  perubahan arus puncak ekspirasi, nilai VEP1 atau respons 
metakolin (atau keduanya), yang dikaitkan dengan pajanan 
lingkungan kerja.  
o Tidak ada hubungan dengan penyakit paru yang lain. 
 
5.  diagnosa  Kerja Asma Kerja  
6.  diagnosa  Banding 
o Asma yang diperberat di tempat kerja (Work aggravated asthma) 
o Pneumonitis hipersensitif 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Pemeriksaan Spirometri 
Pemeriksaan dilakukan sebelum dan sesudah pemberian 
bronkodilator untuk melihat adanya hambatan jalan napas dan  
respons bronkodilator untuk mendiagnosa asma akibat kerja. 
Menurut American Thoracic Society (ATS), bila terjadi penurunan 
Volume Ekspirasi Paksa detik pertama (VEP1) >10 % atau 
peningkatanVEP1 >12 % setelah pemberian bronkodilator berarti 
terdapat asma yang berhubungan dengan pekerjaan. 
 
o Pengukuran arus puncak ekspirasi (APE) serial 
Pengukuran APE serial minimal 4 kali sehari selama 4 minggu (2 
minggu di tempat kerja dan 2 minggu di luar tempat kerja). Hasil 
positif pengukuran APE serial terjadi penurunan APE pada saat 
bekerja. diagnosa  asma kerja dapat ditegakkan bila terdapat 20 % 
atau lebih variasi APE. 
 
o Uji provokasi bronkus 
a.  Non spesifik, memakai  bahan histamin atau metakolin. 
b.  Uji provokasi bronkus spesifik dengan alergen spesifik 
yaitu  baku emas untuk diagnosa asma akibat kerja, tetapi 
karena banyak menimbulkan serangan asma serta harus 
dilaksanakan di rumah sakit, pusat dengan tenaga yang terlatih, 
maka tes ini jarang dilakukan. Sebelum tes dilakukan, harus 
diketahui bahan yang dicurigai sebagai alergen di tempat kerja 
dan kadar pajanan serta dalam bentuk apa bahan tersebut berada 
di lingkungan kerja. 
 
                | 145 
             
 
o Uji imunologis 
Untuk melihat antibodi IgE serum terhadap beberapa aeroalergen 
yang banyak ditemukan . Uji serologis dan SPT (skin prick test) sangat 
sensitif untuk mendeteksi IgE spesifik dan asma kerja yang 
dipicu  bahan dengan BMT tetapi tidak spesifik untuk 
mendiagnosa asma kerja 
 
8.  penanganan 
Pengobatan yang diberikan pada dasarnya sama dengan penyakit asma, 
dan biasanya meliputi :  
o  Anti inflamasi 
o  Bronkodilator 
o  Tindakan lain yang diperlukan sesuai keadaan penderita. 
o  Upaya pencegahan primer, sekunder, dan tersier  
o  Penatalaksaan asma kerja yang diinduksi sensitizer adalah 
memindahkan pekerja agar tidak terpajan lagi dengan sensitizer, 
karena pajanan kadar rendah dapat mencetuskan serangan asma dari 
ringan sampai mengancam jiwa.  
o  Penatalaksanaan asma kerja yang diinduksi iritan adalah 
menghilangkan pajanan derajat tinggi atau memakai  alat 
perlindungan diri. 
9.  Komplikasi Gagal napas akut  
 
10. Penyakit Penyerta Infeksi saluran pernapasan 
 
11. Prognosis Bonam (Baik) 
 
12. nasihat  Melakukan upaya pencegahan primer, sekunder, dan tersier : 
o  Pencegahan primer dilakukan dengan pemeriksaan kesehatan 
sebelum bekerja untuk menyaring pekerja yang memiliki risiko 
tinggi seperti atopi dan perokok, pengaturan jam kerja, kendali  
bahan penyebab, pemakaian  APD, ventilasi yang baik di tempat 
kerja, dll. 
o  Pencegahan sekunder seperti dengan cara deteksi dini penyakit ini 
dan menghindari pajanan secara dini, pemakaian  APD. 
o  Pencegahan tersier bertujuan mencegah kerusakan permanen 
dengan cara pemberian pengobatan yang optimal dan 
menghindarkan pajanan lebih lanjut. Harus diingat bahwa apabila 
diagnosa asma kerja telah ditegakkan, maka kepada pekerja itu 
harus dilakukan evaluasi kesehatan paru dan pernapasan secara 
berkala dan teliti. 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan pemeriksaan penunjang yang lain. 
14. Kepustakaan Yunus F, Kolewara Y, Susanto AD. Asma kerja. In: Rasmin M, Jusuf A, 
Yunus F, Amin M, Aditama TY, Syafiuddin T, et al, editors. Buku ajar 
pumonologi dan kedokteran respirasi. Buku 2. Jakarta: UI Publishing; 
2018. p.184-92. 
 
 
 
 
 
146 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
 
 
KODE ICD X : 
 J 67.9 
 
PNEUMONITIS HIPERSENSITIF  
1.  Pengertian 
Pneumonitis hipesensitif atau alveolitis alergik ekstrinsik yaitu  
bagian dari kelompok Interstitial Lung Disease (ILD) yang sebagian 
besar diketahui penyebabnya yaitu akibat pajanan partikel organik, 
inorganik atau berhubungan dengan penyakit kolagen vaskular. 
 
2.  Anamnesis 
Riwayat  pajanan antigen  dengan lengkap yaitu  langkah utama 
diagnosa pneumonitis hipersensitif. Secara klasik manifestasi klinis 
terdiri atas bentuk akut, subakut, dan kronis.  
o  Akut  
Terjadi 2-9 jam atau 4-12 jam sesudah pajanan antigen berulang 
atau intermiten dan banyak yang  menghilang tanpa pengobatan 
dalam 12-72 jam tetapi kadang lebih lama bila pajanan hebat. 
Gejala bentuk akut berupa demam, batuk, sesak napas, dada terasa 
berat, nyeri otot, nyeri sendi yang bersifat sementara. 
o  Subakut  
Terjadi akibat pajanan antigen yang rendah tetapi terus menerus. 
Awitan penyakit ini biasanya tidak jelas  dan hanya sedikit gejala 
yang terlihat saat itu sampai beberapa minggu atau bulan sesudah 
awitan sehingga sering terlambat mendapat pengobatan. Gejala 
subakut biasanya ditandai oleh peningkatan progresif gejala sesak 
napas, batuk kering atau batuk dengan sputum mukoid, penurunan 
berat badan tetapi episode berulang gejala akut tidak jelas. 
o  Kronik 
Ditandai oleh kerusakan parenkim paru yang ireversibel akibat 
terjadinya fibrosis intersisial luas yang  dapat memicu gagal 
jantung kanan. Gejala bentuk kronik adalah sesak napas, batuk 
kronik yang sering disertai batuk produktif. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o  Akut 
Pada pemeriksaan fisik ditemukan demam, takipnea, takikardi dan 
ronki basah kasar sedang pemeriksaan darah tepi menunjukkan 
leukositosis, neutrofilia, limfopeni dan dari BAL didapatkan 
neutrofilia. 
 
o  Subakut dan Kronik 
Ditemukan suara ronki basah kasar, jari tabuh dan tahap lanjut 
terdapat tanda kor pulmonale.  
4.  Kriteria diagnosa  
diagnosa  untuk  kemungkinan pneumonitis hipersensitif  adalah 
terdapatnya 4 kriteria mayor ditambah sekurang-kurangnya 2 kriteria 
minor dan tidak ada  penyakit lain dengan gambaran yang hampir sama. 
 
KRITERIA MAYOR  
o Riwayat gejala klinis yang timbul atau memburuk dalam beberapa 
jam sesudah pajanan antigen  
o Konfirmasi pajanan antigen berdasar anamnesis, penilaian 
lingkungan, uji presipitin serum dan atau antibodi dari BAL. 
o Ditemukan kelainan foto toraks atau HRCT  
                | 147 
             
o Limfositosis dari BAL 
o Gambaran histologik hasil biopsi sesuai dengan pneumonitis 
hipersensitif 
o Uji provokasi alami dengan antigen yang dicurigai positif 
(menimbulkan gejala klinis dan kelainan laboratorium setelah 
pajanan di lingkungan yang dicurigai) 
 
KRITERIA MINOR   
o Ronki basah kasar di basal paru  
o Penurunan kapasitas difusi   
o Hipoksemia saat istirahat atau latihan 
5.  diagnosa  Kerja 
 
Pneumonitis hipersensitif 
 
6.  diagnosa  Banding 
Bentuk akut : 
o Pneumonia akibat infeksi virus atau bakteri atipikal 
o Asma bronkial  
o Organic dust toxic syndrome (ODTS)  
o Demam inhalasi (Inhalation fever) 
 
Bentuk subakut atau kronik 
o Tuberkulosis   
o Sarkoidosis  
o Penyakit paru interstisial lainnya 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
 
o Foto toraks 
o High resolution CT (HRCT) 
o  Spirometri (faal paru) 
o Kapasitas difusi (DLCO) 
o Bronkoskopi, Bronchoalveolar lavage (BAL) 
o Pengukuran antibodi Ig G, Ig M atau Ig A  serum 
o Uji inhalasi antigen spesifik di laboratorium  
o Biopsi paru (jika diperlukan). 
 
8.  penanganan 
Penurunan fungsi paru yang cepat akibat pajanan antigen yang terus 
menerus sering ditemukan pada pneumonitis hipersensitif.  
Fokus penanganan  :  
o  diagnosa  sedini mungkin  
o  Penghindaran antigen. 
Penghindaran antigen  juga sebagai upaya pencegahan terhadap 
pajanan atau kelainan paru yang menetap akibat fibrosis progresif. 
Penghindaran antigen dapat dilakukan dengan memperbaiki 
pengolahan bahan baku yang memudahkan bakteri tumbuh, 
disinfektan daerah terkontaminasi, pemakaian filter atau masker 
debu dan perbaikan sistem ventilasi. 
o  Kortikosteroid pada masalah  akut, berat dan progresif. Biasanya 
diberikan prednison atau prednisolon dengan dosis 40-60 mg/hari 
selama 2 minggu lalu dosis diturunkan selama 2-4 minggu.  
9.  Komplikasi o Gagal napas 
o Gagal jantung kanan 
o Kor pulmonale 
 
148 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
10. Penyakit Penyerta Pneumonia 
 
11. Prognosis Prognosis pneumonitis hipersensitif tergantung pada beberapa faktor 
yaitu lama pajanan antigen, dosis antigen, respons imun pejamu dan 
bentuk manifestasi klinis.  
o Bentuk akut  
Bentuk akut nonprogresif memiliki prognosis yang baik.  
o Bentuk kronik  
Bentuk kronik yang ditandai dengan fibrosis parenkim paru dan 
gangguan fungsi paru memicu prognosis menjadi buruk.  
12. nasihat   Menghindari antigen penyebab 
 Penggunaan alat pelindung diri (APD) saat bekerja 
 
13. Indikasi Pulang Bila stabil, tidak sesak napas 
 
14. Kepustakaan Fitriani F, Falaivi AF, Diah PA, Soetarto R, Pamungkasningsih SW. 
Pneumonitis hipersensitif. In: Rasmin M, Jusuf A, Yunus F, Amin M, 
Aditama TY, Syafiuddin T, et al, editors. Buku ajar pumonologi dan 
kedokteran respirasi. Buku 2. Jakarta: UI Publishing; 2018. p. 203-11. 
 
 
 
                | 149 
             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ONKOLOGI TORAKS 
 
 
150 |                                                                                                                    
                                                                                                                        
 
 
 
KODE ICD X:  
C34.90 
 
KANKER PARU KARSINOMA  
BUKAN SEL KECIL (NSCLC) 
 
1.  Pengertian 
Kanker yang berasal dari jaringan paru dengan jenis histologi Kanker 
paru jenis karsinoma bukan sel kecil 
 
2.  Anamnesis 
o Keluhan respirasi dapat berupa: batuk kronik, batuk darah, sesak 
napas, nyeri dada, suara serak. 
o Keluhan sistemik dapat berupa: berat badan turun, malaise, nafsu 
makan turun, demam hilang timbul, sindrom paraneoplastic 
o Keluhan akibat metastasis/penyebaran tumor seperti nyeri 
kanker/nyeri tulang, bengkak/sindrom vena kava superior, nyeri 
kepala, lumpuh 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Pemeriksaan paru   
‐ Inspeksi :  dapat ditemukan asimetrisitas toraks, venektasi, tanda 
bendungan;  
‐ Palpasi : fremitus dapat melemah/     hilang atau mengeras; 
‐ Perkusi : dapat meredup;   
‐ Auskultasi : dapat ditemukan suara napas tambahan atau  
menghilang. 
o Pemeriksaan status generalis dapat ditemukan kelainan sesuai dengan 
tempat metastasis 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o diagnosa  pasti dengan pemeriksaan patologi anatomi, baik berupa 
sitologi maupun patologi 
o Staging berdasar pemeriksaan fisis, gambaran radiologi dan atau 
bronkoskopi 
 
5.  diagnosa  Kerja Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil  
6.  diagnosa  Banding 
o Kanker paru jenis karsinoma sel kecil 
o Tumor mediastinum 
o Metastasis tumor di paru 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Pengambilan sampel   
‐ Biopsi kelenjar 
‐ Biopsi jarum halus 
‐ Sitologi cairan pleura 
‐ TTNA USG guided 
‐ Biopsi pleura 
‐ Core biopsy 
‐ Bronkoskopi (bilasan bronkus, sikatan bronkus, biopsi 
intrabronkus [forceps biopsy], cryobiopsy, transbronchial needle 
aspiration biopsy, transbronchial lung biopsy)  
‐ Pleuroskopi  
‐ Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 
‐ Torakotomi eksplorastif 
        
             
o Pemeriksaan Patologi  
‐ ROSE ( Rapid On Site Cyto/Histological Evaluation) 
‐ Pulasan HE/ Giemsa 
‐ Pulasan khusus 
‐ Imunohistokimia bila diperlukan (PDL1, ALK, TTF1, CEA, CK, 
dll) 
o Pemeriksaan molekuler: EGFR, ROS1, KRAS, linnya 
o Pencitraan 
‐ Foto toraks  
‐ CT scan toraks dengan kontras hingga suprarenal 
‐ CT scan kepala dengan kontras 
‐ MRI kepala 
‐ Bone scan 
‐ Bone survey 
‐ PET scan  bila fasilitas tersedia 
o Pemasangan chemoport 
o  Pemeriksaan lainnya bila diperlukan. 
 
8.  penanganan
MULTIMODALITAS 
o Kemoterapi 
o Radioterapi 
o Pembedahan 
o Terapi target (targeted therapy) 
o Imunoterapi (immune check point inhibitor) 
o Terapi penyakit penyerta  
o Berhenti merokok 
o Terapi paliatif lain: fisioterapi, managemen nyeri, gizi, best 
supportive care  
9.  Komplikasi Akibat tumor dapat terjadi 
o Batuk darah masif 
o Emboli paru 
o Obstruksi saluran napas 
o Needle tract pada pemasangan IPC/WSD 
o Selulitis/ ekstravasasi akibat terapi sistemik 
o Nyeri kanker  
o Gangguan darah akibat terapi sistemik 
10. Penyakit Penyerta o Akibat metastasis seperti  
‐ Metastatis tulang (lumpuh, nyeri kanker) 
‐ Metastasis kepala (nyeri kepala, gangguan neuropsikiatri) 
‐ Efusi pleura 
‐ Efusi perikard 
‐ Sindrom vena kava superior; 
‐ DVT 
o Sindrom paraneoplastik 
o Penyakit yang memperberat 
‐ Gangguan nutrisi 
‐ Gangguan mental / psikologi 
‐ PPOK 
‐ Penyakit kardiovaskular 
‐ DM 
‐ Penyakit infeksi  
‐ Penyakit sistemik lainnya 
                                                                                                           
                                                                                                                        
 
11. Prognosis Dubia ad malam 
 
12. nasihat  o nasihat  tentang tindakan / prosedur diagnostik yang dilakukan: mulai 
yang sederhana hingga invasif / pembedahan 
o nasihat  indikasi terapi dan komplikasinya  
o nasihat  pilihan modalitas terapi  
o nasihat  hasil terapi  dan rencana selanjutnya  
o Tindakan lain misal kemoterapi /radioterapi / bedah: berupa 
prosedurnya dan efek samping secara umum 
o Prognosis penyakit 
o Asuhan paliatif 
o End of life care 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai dengan kondisi klinis dan asuhan paliatif. 
 

 
KANKER PARU KARSINOMA SEL KECIL 
 
1.  Pengertian 
Kanker yang berasal dari jaringan paru dengan jenis histologi Kanker 
paru jenis karsinoma bukan sel kecil 
 
2.  Anamnesis 
o Keluhan respirasi dapat berupa: batuk kronik, batuk darah, sesak 
napas, nyeri dada, suara serak. 
o Keluhan sistemik dapat berupa: berat badan turun, malaise, nafsu 
makan turun, demam hilang timbul, sindrom paraneoplastik  
o Keluhan akibat metastasis/ penyebaran  tumor seperti nyeri kanker / 
nyeri tulang, bengkak/ sindrom vena kava superior, nyeri kepala, 
lumpuh. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Pemeriksaan paru   
‐ Inspeksi  :  dapat ditemukan asimetrisitas toraks, venektasi, tanda 
bendungan 
‐ Palpasi : fremitus dapat melemah/ hilang atau mengeras; 
‐ Perkusi : dapat meredup;   
‐ Auskultasi : dapat ditemukan suara napas tambahan atau  
menghilang. 
o Pemeriksaan status generalis dapat ditemukan kelainan sesuai dengan 
tempat metastasis 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o diagnosa  pasti dengan pemeriksaan patologi anatomi, baik berupa 
sitologi maupun patologi 
o Staging berdasar pemeriksaan gambaran radiologi dan atau 
bronkoskopi 
 
5.  diagnosa  Kerja Kanker paru jenis karsinoma sel kecil  
6.  diagnosa  Banding 
o Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil 
o Tumor mediastinum 
o Metastasis tumor di paru 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Pengambilan sampel   
‐ Biopsi kelenjar 
‐ Biopsi jarum halus 
‐ Sitologi cairan pleura  
‐ TTNA USG guided 
‐ TTNA CT guided 
‐ Biopsi pleura 
‐ Core biopsy  
‐ Bronkoskopi (bilasan bronkus, sikatan bronkus, biopsy 
intrabronkus [forceps biopsy], cryobiopsy, transbronchial needle 
aspiration biopsy,  transbronchial lung biopsy)  
‐ Pleuroskopi  
‐ Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 
‐ Torakotomi eksploratif 
 
                                                                                                           
                                                                                                                        
o Pemeriksaan Patologi  
‐ ROSE ( Rapid On Site Cyto/Histological Evaluation) 
‐ Pulasan HE / Giemsa 
‐ Pulasan khusus  
‐ Imunohistokimia bila diperlukan   
o Pemeriksaan molekuler bila diperlukan 
o Pencitraan 
‐ Foto toraks  
‐ CT scan toraks dengan kontras hingga suprarenal 
‐ CT scan kepala dengan kontras 
‐ MRI kepala 
‐ Bone scan 
‐ Bone survey 
‐ PET scan  bila fasilitas tersedia.   
o Pemasangan chemoport 
o Pemeriksaan lainnya bila diperlukan 
 
8.  penanganan
MULTIMODALITAS 
o Kemoterapi  
o Radioterapi 
o Prophylactic Intra Cranial Irradiation 
o Pembedahan 
o Terapi target (targeted therapy) 
o Imunoterapi (immune check point inhibitor) 
o Terapi penyakit penyerta  
o Berhenti merokok 
o Terapi paliatif lain: fisioterapi, managemen nyeri, gizi, best 
supportive care  
 
9.  Komplikasi Akibat tumor dapat terjadi  
o Batuk darah masif 
o Emboli paru 
o Obstruksi saluran napas 
o Needle tract pada pemasangan IPC / WSD 
o Selulitis / ekstravasasi akibat terapi sistemik 
o Nyeri kanker  
o Gangguan darah akibat terapi sistemik 
 
10. Penyakit Penyerta o Akibat metastasis seperti  
‐ Metastatis tulang (lumpuh, nyeri kanker) 
‐ Metastasis kepala (nyeri kepala, gangguan neuropsikiatri) 
‐ Efusi pleura masif 
‐ Efusi perikard 
‐ Sindrom vena kava superior 
‐ DVT 
o Sindrom paraneoplastik 
o Penyakit yang memperberat 
‐ Gangguan nutrisi 
‐ Gangguan mental / psikologi 
‐ PPOK 
‐ Penyakit kardiovaskular 
 
 
           
             
‐ DM 
‐ Penyakit infeksi  
‐ Penyakit sistemik lainnya 
 
11. Prognosis Dubia ad malam 
 
12. nasihat  o nasihat  tentang tindakan / prosedur diagnostik yang dilakukan: mulai 
yang sederhana hingga invasif / pembedahan 
o nasihat  indikasi terapi dan komplikasinya  
o nasihat  pilihan modalitas terapi  
o nasihat  hasil terapi  dan rencana selanjutnya  
o Tindakan lain misal kemoterapi / radioterapi / bedah: berupa 
prosedurnya dan efek samping secara umum 
o Prognosis penyakit 
o Asuhan paliatif 
o End of life care  
13. Indikasi Pulang Sesuai dengan kondisi klinis dan asuhan paliatif. 
 
             
                                                                                                                        
 
  
TUMOR MEDIASTINUM 
 
1.  Pengertian 
Kanker yang berada di rongga mediastinum, kanker mediastinum dan 
neoplasma maligna pimer mediastinum. 
 
2.  Anamnesis 
o Keluhan respirasi dapat berupa : batuk kronik, batuk darah, sesak 
napas, nyeri dada, suara serak. 
o Keluhan sistemik dapat berupa:  berat badan turun, malaise, nafsu 
makan turun, demam hilang timbul, sindrom paraneoplastik 
o Keluhan akibat metastasis / penyebaran  tumor seperti nyeri kanker/ 
nyeri tulang, bengkak / sindrom vena kava superior, nyeri kepala, 
lumpuh. 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Pemeriksaan paru   
‐ Inspeksi  :  dapat ditemukan asimetrisitas toraks, venektasi, tanda 
bendungan 
‐ Palpasi : fremitus dapat melemah/ hilang atau mengeras; 
‐ Perkusi : dapat meredup;   
‐ Auskultasi : dapat ditemukan suara napas tambahan atau  
menghilang. 
o Pemeriksaan status generalis dapat ditemukan kelainan sesuai dengan 
tempat metastasis 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o diagnosa  pasti dengan pemeriksaan patologi anatomi baik berupa 
sitologi maupun patologi 
o Staging berdasar pemeriksaan fisis, gambaran radiologi dan atau 
bronkoskopi 
 
5.  diagnosa  Kerja Tumor mediastinum; timoma, germinal atau neurogenik atau lainnya  
6.  diagnosa  Banding 
‐ Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil 
‐ Kanker paru jenis karsinoma sel kecil 
‐ Mediastinal TB 
‐ Aneurisma aorta 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Pengambilan sampel:  
‐ Biopsi kelenjar  
‐ Biopsi jarum halus  
‐ Sitologi cairan pleura  
‐ TTNA USG guided  
‐ TTNA CT guided  
‐ Biopsi pleura  
‐ Core biopsy  
‐ Bronkoskopi (bilasan bronkus, sikatan bronkus, biopsi 
intrabronkus [forceps biopsy], cryobiopsy, transbronchial needle 
aspiration biopsy, transbronchial lung biopsy);  
‐ Pleuroskopi  
‐ Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 
‐ Torakotomi eksploratif 
                
             
o Pemeriksaan Patologi 
‐ ROSE (Rapid On Site Cyto/Histological Evaluation) 
‐ Pulasan HE / Giemsa 
‐ Pulasan khusus 
‐ Imunohistokimia bila diperlukan 
o Tumor Marker: 
‐ CEA 
‐ Beta HCG 
‐ LDH 
‐ AFP 
o Pencitraan 
‐ Foto toraks 
‐ CT scan toraks dengan kontras hingga suprarenal 
‐ CT scan kepala dengan kontras 
‐ MRI kepala 
‐ Bone scan 
‐ Bone survey 
‐ PET scan bila fasilitas tersedia 
o Pemasangan chemoport 
o Pemeriksaan lainnya bila diperlukan 
 
8.  penanganan
MULTIMODALITAS 
penanganan secara umum tergantung pada jenis histologi tumor 
mediastinum 
o Kemoterapi 
o Radioterapi 
o Pembedahan 
o Terapi target (targeted therapy) 
o Imunoterapi (Immune chek point inhibitor) 
o Terapi penyakit penyerta  
o Berhenti merokok 
o Terapi paliatif lain: fisioterapi, managemen nyeri, gizi, best 
supportive care  
9.  Komplikasi Akibat tumor dapat terajdi: batuk darah masih; emboli paru; obstruksi 
saluran napas, Needle tract  pada pemasangan IPC / WSD, Selulitis / 
esktravasasi akibat terapi sistemik, Nyeri kanker, Gangguan darah akibat 
terapi sistemik 
 
10. Penyakit Penyerta o Akibat metastasis seperti: metastatis tulang (lumpuh, nyeri kanker); 
metastasis kepala (nyeri kepala dan gangguan neuropsikiatri); efusi 
pleura maasif, efusi perikard; sindrom vena kava superior; DVT 
o Sindrom paraneoplastik. 
o Penyakit yang memperberat: Gangguan nutrisi; Gangguan Mental / 
psikologi; PPOK; Penyakit kardiovaskular; DM; Penyakit infeksi; 
Penyakit sistemik lainnya. 
 
11. Prognosis Tergantung dari jenis histologi tumor mediastinum  
Dubia hingga Dubia ad malam  
 
12. nasihat  o nasihat  tentang tindakan/ prosedur diagnostik yang dilakukan: mulai 
yang sederhana hingga invasif/ pembedahan. 
o nasihat  indikasi terapi dan komplikasinya 
o nasihat  pilihan modalitas terapi 
                                                                                                          
                                                                                                                        
o nasihat  hasil terapi  dan rencana selanjutnya 
o Tindakan lain misal kemoterapi / radioterapi / bedah: berupa 
prosedurnya dan efek samping secara umum. 
o Prognosis penyakit. 
o Asuhan paliatif. 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai kondisi klinis dan asuhan paliatif. 
 

             
 
 
     

 
MESOTELIOMA PLEURA 
 
1.  Pengertian 
Mesotelioma adalah jenis kanker yang berasal dari sel mesotel.  
Penyebab utama mesotelioma pleura biasanya adalah paparan asbes.   
 
2.  Anamnesis 
o Keluhan respirasi dapat berupa: batuk kronik, batuk darah, sesak 
napas, nyeri dada, suara serak. 
o Keluhan sistemik dapat berupa: berat badan turun, malaise, nafsu 
makan turun, demam hilang timbul, sindrom paraneoplastik 
o Keluhan akibat metastasis / penyebaran tumor seperti nyeri kanker / 
nyeri tulang, bengkak / sindrom vena kava superior, nyeri kepala, 
lumpuh 
o Anamnesis faktor risiko 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Pemeriksaan paru 
‐ Inspeksi: dapat ditemukan asimetrisitas toraks, venektasi, tanda 
bendungan 
‐ Palpasi: fremitus dapat melemah/ hilang atau mengeras; 
‐ Perkusi: dapat meredup; 
‐ Auskultasi : dapat ditemukan suara napas tambahan atau  
menghilang 
o Pemeriksaan status generalis dapat ditemukan kelainan sesuai dengan 
tempat metastasis  
4.  Kriteria diagnosa  
o diagnosa  pasti dengan pemeriksaan patologi anatomi, berupa 
histopatologi  
o Staging berdasar pemeriksaan fisis,  gambaran radiologi dan atau 
hasil pembedahan  
5.  diagnosa  Kerja Mesotelioma pleura  
6.  diagnosa  Banding 
o Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil  
o Kanker paru karsinoma sel kecil 
o Tumor dinding dada 
o Metastasis tumor di pleura  
o Hiperlplasi mesotel 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o  Pengambilan sampel:  
‐ Biopsi kelenjar  
‐ Biopsi jarum halus  
‐ Sitologi cairan pleura / Cell Block 
‐ TTNA USG guided  
‐ TTNA CT guided  
‐ Biopsi pleura  
‐ Core biopsy  
‐ Bronkoskopi (bilasan bronkus, sikatan bronkus, biopsi 
intrabronkus [forceps biopsy], cryobiopsy, transbronchial needle 
aspiration biopsy, transbronchial lung biopsy);  
‐ Pleuroskopi  
‐ Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 
‐ Torakotomi eksploratif 
                                                                                                         
                                                                                                                        
o Pemeriksaan Patologi 
‐ ROSE (Rapid On Site Cyto/Histological Evaluation) 
‐ Pulasan HE / Giemsa 
‐ Pulasan khusus 
‐ Imunohistokimia bila diperlukan 
o Pemeriksaan molekuler jiak diperlukan 
o Tumor Marker: 
‐ Osteopontin 
‐ Soluble  mesothelin  related  peptides (SMRPs) 
o Pencitraan 
‐ Foto toraks 
‐ CT scan toraks dengan kontras hingga suprarenal 
‐ CT scan kepala dengan kontras 
‐ MRI kepala 
‐ Bone scan 
‐ Bone survey 
‐ PET scan bila fasilitas tersedia 
o Pemasangan chemoport 
o Pemeriksaan fungsi paru dan fungsi jantung 
o Pemeriksaan lainnya bila diperlukan 
 
8.  penanganan
Multimodalitas: 
o Kemoterapi 
o Radioterapi 
o Pembedahan 
o Terapi target (targeted therapy) 
o Imunoterapi (immune check point inhibitor) 
o Terapi penyakit penyerta 
o Berhenti merokok 
o Terapi paliatif lain: fisioterapi, manajemen nyeri, gizi, best  
supportive care 
9.  Komplikasi Akibat tumor dapat terjadi 
o Batuk darah masif 
o  Emboli par 
o Obstruksi saluran napas 
o Needle tract pada pemasangan IPC/WSD 
o Selulitis / ekstravasasi akibat terapi sistemik 
o Nyeri kanker  
o Gangguan darah akibat terapi sistemik
10. Penyakit Penyerta o Akibat metastasis seperti 
‐ Metastatis tulang (lumpuh, nyeri kanker) 
‐ Metastasis kepala (nyeri kepala, gangguan neuropsikiatri) 
‐ Efusi pleura massif 
‐ Efusi perikard 
‐ Sindrom vena kava superior; 
‐ DVT 
o Sindrom paraneoplastic 
o Penyakit yang memperberat 
‐ Gangguan nutrisi 
‐ Gangguan mental/psikologi 
‐ PPOK 
‐ Penyakit kardiovaskular 
‐ DM 
              
             
‐ Penyakit infeksi 
‐ Penyakit sistemik lain 
 
11. Prognosis Dubia ad malam 
 
12. nasihat  o nasihat  tentang tindakan/ prosedur diagnostik yang dilakukan: mulai 
yang sederhana hingga invasif/ pembedahan 
o nasihat  indikasi terapi dan komplikasinya 
o nasihat  pilihan modalitas terapi 
o nasihat  hasil terapi  dan rencana selanjutnya 
o Tindakan lain misal kemoterapi / radioterapi / bedah: berupa 
prosedurnya dan efek samping secara umum 
o Prognosis penyakit 
o Asuhan paliatif 
o End of life care 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai kondisi klinis dan asuhan paliatif. 
 

 
TUMOR DINDING DADA 
 
1.  Pengertian Neoplasma jinak dan ganas pada dinding dada    
2.  Anamnesis 
o Keluhan respirasi dapat berupa:benjolan dinding dada, nyeri dada, 
batuk kronik, batuk darah, sesak napas, suara serak. 
o Keluhan sistemik dapat berupa: berat badan turun, malaise, nafsu 
makan turun, demam hilang timbul, sindrom paraneoplastik 
o Keluhan akibat metastasis / penyebaran tumor seperti nyeri kanker / 
nyeri tulang, bengkak / sindrom vena kava superior, nyeri kepala, 
lumpuh 
o Anamnesis faktor risiko 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Pemeriksaan paru 
‐ Inspeksi: dapat ditemukan asimetrisitas toraks, benjolan dinding 
dada, venektasi, tanda bendungan 
‐ Palpasi: fremitus dapat melemah/ hilang atau mengeras; 
‐ Perkusi: dapat meredup; 
‐ Auskultasi : dapat ditemukan suara napas tambahan atau  
menghilang 
o Pemeriksaan status generalis dapat ditemukan kelainan sesuai dengan 
tempat metastasis
4.  Kriteria diagnosa  
o diagnosa  pasti dengan pemeriksaan patologi anatomi, berupa 
histopatologi  
o Staging berdasar pemeriksaan fisis,  gambaran radiologi dan atau 
hasil pembedahan  
5.  diagnosa  Kerja Tumor dinding dada (Kondrosarkoma, osteosarkoma, sarkoma Ewing, rabdomiosarkoma, tumor neuroektodermal dan lainnya) 
6.  diagnosa  Banding 
o Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil  
o Kanker paru karsinoma sel kecil 
o Mesothelioma  
o Metastasis tumor di pleura  
o Hiperplasi mesotel  
o Penebalan pleura 
                
             
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Pengambilan sampel:  
‐ Biopsi kelenjar  
‐ Biopsi jarum halus  
‐ Sitologi cairan pleura / Cell Block 
‐ TTNA USG guided  
‐ TTNA CT guided  
‐ Biopsi pleura  
‐ Core biopsy  
‐ Bronkoskopi (bilasan bronkus, sikatan bronkus, biopsi 
intrabronkus [forceps biopsy], cryobiopsy, transbronchial needle 
aspiration biopsy, transbronchial lung biopsy);  
‐ Pleuroskopi  
‐ Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 
‐ Torakotomi eksploratif 
 
o Pemeriksaan Patologi 
‐ ROSE (Rapid On Site Cyto/Histological Evaluation) 
‐ Pulasan HE / Giemsa 
‐ Pulasan khusus 
‐ Imunohistokimia bila diperlukan 
o Pemeriksaan molekuler jiak diperlukan 
o Tumor Marker bila diperlukan 
o Pencitraan 
‐ Foto toraks 
‐ CT scan toraks dengan kontras hingga suprarenal 
‐ CT scan kepala dengan kontras 
‐ MRI kepala 
‐ Bone scan 
‐ Bone survey 
‐ PET scan bila fasilitas tersedia 
o Pemasangan chemoport 
o Pemeriksaan fungsi paru dan fungsi jantung 
o Pemeriksaan lainnya bila diperlukan 
 
8.  penanganan
Multimodalitas: 
o Kemoterapi 
o Radioterapi 
o Pembedahan 
o Terapi target (targeted therapy) 
o Imunoterapi (immune check point inhibitor) 
o Terapi penyakit penyerta 
o Berhenti merokok 
o Terapi paliatif lain: fisioterapi, manajemen nyeri, gizi, best  
supportive care
                                                                                                        
                                                                                                                        
 
9.  Komplikasi Akibat tumor dapat terjadi 
o Batuk darah masif 
o Emboli paru 
o Obstruksi saluran napas 
o Needle tract pada pemasangan IPC/WSD 
o  Selulitis/ ekstravasasi akibat terapi sistemik 
o  Nyeri kanker  
o  Gangguan darah akibat terapi sistemik 
10. Penyakit Penyerta o Akibat metastasis seperti 
‐ Metastatis tulang (lumpuh, nyeri kanker) 
‐ Metastasis kepala (nyeri kepala, gangguan neuropsikiatri) 
‐ Efusi pleura massif 
‐ Efusi perikard 
‐ Sindrom vena kava superior 
‐ DVT 
o Sindrom paraneoplastic 
o Penyakit yang memperberat 
‐ Gangguan nutrisi 
‐ Gangguan mental/psikologi 
‐ PPOK 
‐ Penyakit kardiovaskular 
‐ DM 
‐ Penyakit infeksi 
‐ Penyakit sistemik lain 
11. Prognosis Dubia ad malam 
 
12. nasihat  o nasihat  tentang tindakan/ prosedur diagnostik yang dilakukan: mulai 
yang sederhana hingga invasif/ pembedahan 
o nasihat  indikasi terapi dan komplikasinya 
o nasihat  pilihan modalitas terapi 
o nasihat  hasil terapi  dan rencana selanjutnya 
o Tindakan lain misal kemoterapi / radioterapi / bedah: berupa 
prosedurnya dan efek samping secara umum 
o Prognosis penyakit 
o Asuhan paliatif 
o End of life care 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai kondisi klinis dan asuhan paliatif. 
 


INTERVENSI DAN GAWAT NAPAS 
 
 

GAWAT NAPAS 
 
1.  Pengertian 
Peningkatan dan perburukan usaha napas yang terlihat dari penampakan 
klinis  
                    
2.  Anamnesis 
Sesak napas 
Dengan/Tanpa penyakit Paru atau lainnya yang diketahui 
 
3.  Pemeriksaan Fisis 
Sesak, berkeringat, kemampuan bicara terganggu, dapat disertai 
kegelisahan, agitasi atau kontak berkurang, kesadaran menurun 
 
4.  Kriteria diagnosa  
o Frekuensi Napas : 15-19 kali/m : Gawat Napas Ringan 
                              20-24 kali/m : Gawat Napas Sedang 
                              25-29 kali/m : Gawat Napas Berat 
o Dapat disertai kerja otot bantu napas, retraksi suprasternal dan 
supraklavikula 
 
5.  diagnosa  Kerja/    
     Masalah 
Gawat Napas (Ringan, Sedang, Berat) 
6.  diagnosa  Banding Gagal Napas, ARDS  
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Laboratorium:Darah Lengkap, Analisis Gas Darah, (D-dimer, Ck-
CKMB, proBNP : jika mungkin) 
o Foto Toraks PA-Lateral Kiri  
o Rekam Jantung (EKG) 
 
8.  penanganan 
o Terapi Oksigen (dosis dan cara pemberian sesuai perhitungan dan 
sarana) : noninvasif (arus rendah-sedang sampai arus tinggi) 
o Pengobatan penyakit yang mendasari (penyebab saraf, paru, 
kardiovaskular, metabolik, endokrin) 
 
9.  Komplikasi Gagal napas, gagal Jantung 
 
10. Penyakit  
     Penyerta/Dasar 
o Penyebab sentral (susunan saraf pusat): trauma, gangguan vaskular 
o Penyebab perifer : 
‐ Penyakit/gangguan Paru: saluran napas, jaringan parenkim & 
interstisial, pleura 
‐ Penyakit/gangguan kardiovaskular  
‐ Penyakit/gangguan neuromuskuler 
o Gangguan metabolik & elektrolit 
 
11. Prognosis Tergantung derajat berat penyakit dasar 
 
12. nasihat  Penjelasan tentang penyakit dasar dan derajat berat gawat napas yang 
terjadi 
 
13. Indikasi Pulang Kesadaran CM, kontak baik, frekuensi napas sudah pulih dan penyakit 
yang mendasari sudah dalam kendali  
 
                
             
 

BATUK DARAH/ HEMOPTISIS     
 
1.  Pengertian 
Ekspektorasi darah yang berasal dari saluran respirasi bagian bawah, 
dapat berupa blood streak sampai batuk darah dalam jumlah banyak 
(gross) dan tanpa disertai sputum. 
Hemoptisis masif yaitu  batuk darah yang berpotensi mengancam 
nyawa.  
Definisi dari hemoptisis masif adalah batuk darah yang lebih dari 100 
ml/jam atau lebih dari 600 ml dalam 24 jam.  
 
2.  Anamnesis 
o Jumlah dan lama (durasi) batuk darah 
o Batuk dengan dahak purulen 
o Usia 
o Riwayat merokok 
o Riwayat batuk darah sebelumnya 
o Riwayat penyakit paru, jantung atau ginjal 
o Adanya gejala penyakit paru dan tanda infeksi 
o Riwayat keluarga dengan batuk darah, perdarahan saluran cerna 
o Riwayat pengobatan sebelumnya 
o Riwayat OAT 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Tanda vital 
o Pemeriksaan pada saluran napas atas untuk menentukan sumber 
perdarahan (hidung, rongga mulut, faring posterior dan laring) 
o Pemeriksaan paru, adanya suara napas tambahan yang dapat 
diakibatkan penyempitan saluran napas karena gumpalan darah 
 
4.  Kriteria diagnosa  
‐ Anamnesis awal 
‐ Pemeriksaan fisik 
‐ Pemeriksaan dahak 
‐ Foto toraks 
‐ HRCT 
‐ Bronkoskopi 
 
5.  diagnosa  Kerja Batuk darah/hemoptisis  
6.  diagnosa  Banding 
 Perdarahan yang berasal dari saluran respirasi bagian atas dan saluran 
percernaan bagian atas. 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
o Pemeriksaan sputum untuk mengetahui kemungkinan penyebab. 
o Pemeriksaan laboratorium seperti darah lengkap, hematokrit untuk 
mengetahui kronisitas perdarahan, analisis gas darah, fungsi liver, 
pemeriksaan urine dan fungsi ginjal untuk menyingkirkan 
kemungkinan terjadinya pulmonary renal syndrome seperti Good 
pasture’s syndrome atau granulomatosis dengan polyangitis 
(Wagener’s). 
o Pemeriksaan radiologis:  
a. Foto rontgen toraks, untuk mengetahui adanya kemungkinan 
keganasan, infeksi (tuberkulosis, aspergiloma) hingga kelainan 
                
             
jantung seperti mitral stenosis.  
b. High resolution computed tomography (HRCT) Paru, dapat 
dipakai  untuk mendiagnosa bronkiektasis dan aspergiloma. 
o Bronkoskopi bersifat diagnostik untuk mengetahui lokasi perdarahan 
dan mengetahui secara visual proses penyakit yang terjadi di 
endobrokial yang dapat memicu perdarahan, tetapi juga bisa 
untuk terapeutik. Flexible bronkoskopi dilakukan pada pasien 
dengan foto rontgen dada yang normal, untuk menyingkirkan 
keganasan endobronkial yang tidak tampak pada foto rontgen. 
o Pemeriksaan lain, seperti pemeriksaan faal hemostatis, pada 
penderita dengan kecurigaan gangguan pembekuan darah atau 
kelainan hematologi lain. Pemeriksaan dsDNA atau ANA dilakukan 
pada penderita dengan kecurigaan SLE. Transthoracic 
echocardiogram untuk mendeteksi kelainan jantung. Arteriografi 
bronkial dan pulmoner dapat dilakukan jika dengan cara lain tidak 
berhasil untuk menemukan sumber perdarahan. Arteriografi dapat 
juga sebagai alat terapeutik. 
 
8.  penanganan
o Batuk darah non masif: terapi sesuai penyebab serta monitoring 
Airway, Breathing, dan Circulation. 
o  Batuk darah masif:   
‐ Menjaga jalan napas dan stabilisasi penderita 
‐ Mencari sumber dan penyebab perdarahan: dilakukan dengan 
pemeriksaan radiologi (foto rontgen toraks, HRCT, angiografi)  
‐ Pemberian terapi spesifik: Bronkoskopi terapeutik 
o Bilas bronkus dengan larutan fisiologis dingin (iced saline 
lavage) 
o Pemberian obat topikal (vasopresor, asam traneksamat) 
o Tamponade endobronkial 
o Fotokoagulasi laser (Nd-YAG Laser) 
‐ Terapi non Bronkoskopik 
a. Pemberian terapi medikamentosa 
b. Vasopresin intravena 
c. Asam traneksamat (anti fibrinolitik) 
d. Kortikosteroid sistemik 
e. Pemberian GnRH pada hemoptisis katamenial 
f. Pada TB diberikan OAT 
g. Antibiotik, antijamur pada penyakit infeksi lain 
h. Radioterapi, pada aspergiloma  
o Bedah: terapi definitif pada batuk darah masif yang sumber 
perdarahannya tidak diketahui secara pasti. 
o Embolisasi arteri bronkialis dan pulmoner. 
 
9.  Komplikasi o Asfiksia 
o Sufokasi 
o Gagal napas akut 
 
10. Penyakit Penyerta - 
11. Prognosis Pada biasanya prognosis baik jika penyebab dapat di atasi, tetapi jika 
penyebab perdarahan yaitu  keganasan dan gangguan pembekuan 
darah memiliki prognosis yang lebih buruk. 
 
12. nasihat  Batuk darah harus dikeluarkan, tidak boleh ditahan. 
 
                                                                                                          
                                                                                                                        
13. Indikasi Pulang Perdarahan berhenti dan tidak terjadi kekambuhan. 
 

EFUSI PLEURA 
 
1. Pengertian (definisi) Akumulasi cairan pada rongga pleura 
 
2. Anamnesis Gejala klinis yang sering ditemukan  adalah sesak napas, batuk. 
o Nyeri dada yang bersifat tajam menusuk yang memberat saat   
    pasien menarik napas dalam atau batuk.  
o Sering ditemukan  batuk yang tidak berdahak, tetapi bisa juga  ditemukan  
batuk yang berdahak atau berdarah bila disertai lesi  pada paru. 
o Dijumpai sesak napas, semakin banyak cairan di rongga pleura akan 
semakin sesak. Sesak napas dirasakan seperti rasa berat di dada. 
Pasien akan merasa lebih nyaman dengan posisi tidur miring ke arah 
lesi 
o Demam ringan. 
 
3. Pemeriksaan fisik o Inspeksi: terlihat gerakan pernapasan yang tertinggal pada hemitoraks 
yang sakit, bila cairan banyak di rongga pleura maka dada tampak 
cembung dan ruang antar iga melebar. 
o Palpasi: ditemukan  fremitus suara yang melemah pada sisi yang sakit. 
Trakea dan mediastinum dapat terdorong ke sisi yang sehat. 
o Perkusi: ditemukan  redup pada daerah yang sakit. 
o Auskultasi: terdengar suara napas yang melemah sampai menghilang 
pada sisi yang sakit. Suara gesekan pleura (Pleural friction rub) dapat 
terdengar bila jumlah cairan minimal. 
  
4. Kriteria diagnosa Kriteria efusi pleura bila memenuhi salah satu hal berikut. 
o Efusi pleura dengan jumlah berapapun dan penyebab apapun yang 
terbukti terdapat cairan dengan tindakan punksi pleura/ 
torakosentesis. 
o Efusi pleura yang terbukti dengan pemeriksaan imaging (foto toraks 
dan/ atau USG toraks dan/ atau CT scan toraks) dengan jumlah  
minimal atau lebih dari minimal yang disertai dengan tindakan 
punksi pleura (tidak harus keluar cairan)  dan/ atau tata laksana 
tambahan sesuai penyebabnya di luar tata laksana diagnosa primer. 
 
Definisi efusi pleura dengan jumlah minimal bila memenuhi salah satu 
kriteria berikut. 
o Gambaran efusi pada foto toraks lateral dekubitus dan/ atau CT scan 
toraks dengan ketebalan kurang dari 10 mm.\ 
o Gambaran efusi pada USG toraks dengan jumlah cairan kurang dari 
100 ml dan / atau jarak antara pleura parietal dan pleura viseral 
kurang dari 10 mm.  
5. Kriteria eksklusi Efusi pleura TB  
 
6. diagnosa  kerja Efusi pleura non TB 
 
                                                                                                          
                                                                                                                        
 
7. diagnosa  banding Pleuropneumonia 
Schwarte (penebalan pleura) 
Atelektasis 
 
8. Pemeriksaan penunjang Foto toraks PA dan/ atau lateral/ lateral dekubitus (sesuai letak cairan) 
USG toraks 
CT scan toraks 
Analisis cairan pleura: kimia, hitung sel 
Mikrobiologi 
Sitologi 
9. penanganano Punksi pleura (torakosentesis) dan biopsi pleura 
o Torakoskopi (atas indikasi) 
o Bila cairan sedikit, dapat konservatif (pada masalah  infeksi) 
o Pemasangan water seal drainage/ indwelling cathether/ pigtail pada 
masalah  efusi pleura masif 
o Pleurodesis 
 
10. Komplikasi Karena penyakit:  
Empiema, penekanan paru dan mediastinum 
Schwarte (penebalan pleura) 
Karena tindakan punksi (torakosentesis): 
Pneumotoraks, perdarahan 
 
11. Penyakit penyerta Infeksi non TB, TB, keganasan, penyakit jantung, asites 
 
12. Prognosis Sesuai penyebab penyakit 
 
13. nasihat  
 
 
Menjalani rangkaian diagnostik dan terapi sesuai anjuran, fisioterapi 
dada, terapi penyakit penyerta, kendali  ke poliklinik paru sesuai jadwal. 
Rawat bila klinis sesak dan cairan banyak. 
 
14. Kriteria pulang Pasien dapat dipulangkan bila tidak terdapat keluhan, tindakan pasca 
punksi baik. 
 

 
PNEUMOTORAKS 
1.  Pengertian 
Udara bebas di dalam rongga pleura yang terletak di antara dinding dada 
dan paru yang dipicu  oleh trauma dada, kebocoran parenkim paru 
yang dapat terjadi secara spontan atau sekunder akibat penyakit yang 
mendasari. Kadang-kadang terjadi pada perempuan akibat endometriosis 
(yang terjadi bersamaan saat haid) yaitu pneumotoraks katamenial, juga 
dapat terjadi akibat tindakan medis (iatrogenik) seperti: TTNA, CVP, 
punksi pleura, biopsi pleura, bronkoskopi, dll. 
 
2.  Anamnesis 
o Sesak napas 
o Batuk 
o Nyeri dada 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Paru  
Inspeksi: asimetris, statis dan dinamis, sela iga melebar  
Palpasi: sela iga melebar, fremitus vokal melemah  
Perkusi: hipersonor  
Auskultasi: vesikular melemah, Rh -/- wh -/- 
 
4.  Kriteria diagnosa  
Gejala klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, berupa 
gambaran avaskular pada foto toraks dan pleural line. 
 
5.  diagnosa  Kerja 
Pneumotoraks. Pneumotoraks spontan primer, Pneumotoraks spontan 
sekunder. 
 
6.  diagnosa  Banding 
o PPOK 
o Asma bronkial 
o Infark miokard akut (IMA) 
o Emboli paru, kelainan pleura 
o Ruptur bula  
 
7. Pemeriksaan Penunjang 
o Umum: foto toraks PA (dan lateral atas indikasi) 
Kadang-kadang diperlukan foto 2 fase (dalam inspirasi maksimal dan 
ekspirasi maksimal) bila dicurigai pneumotoraks ringan atau foto 
lateral bila diduga disertai efusi pleura. 
o Khusus: CT Scan toraks, analisis gas darah, EKG, bronkoskopi sesuai 
indikasi, torakoskopi sesuai indikasi. 
 
8.  penanganan
o Medikamentosa: tergantung penyebab 
o Non medikamentosa: Terapi oksigen, fisioterapi, pemasangan WSD 
jika pneumotoraks >20% atau klinis didapatkan keluhan sesak, 
continous suction atas indikasi, IPPB (intermittent positive pressure 
breathing), pleurodesis dengan zat kimia sesuai indikasi atau 
pleurodesis secara bedah sesuai indikasi, pleuroskopi untuk 
pleurodesis talkum atas indikasi, VATS (Video Assisted 
Thoracoscopic Surgery), pembedahan atas indikasi. 
o Khusus: bronkoskopi untuk pemasangan endobronchial valve atau 
spigot sesuai indikasi. 
 

9.  Komplikasi o  Karena penyakit: emfisema subkutis, efusi pleura, empiema, pada 
tension pneumothorax dapat terjadi torsi, jantung dan pembuluh darah 
besar, gagal napas, fistula bronkopleura, pneumomediastinum, 
kematian. 
o  Karena tindakan: emfisema subkutis, edema paru pasca reekspansi, 
perdarahan, empiema, pneumomediastinum. 
 
10. Penyakit Penyerta PPOK 
Pneumocystis pneumonia (PCP) 
TB Paru, gangguan imunitas tubuh, emfisema, keganasan rongga toraks. 
 
11. Prognosis Tergantung luas pneumotoraks, penyebab dan penyakit penyerta.   
Quo ad vitam: dubia 
Quo ad functionam: dubia 
Quo ad sanasionam: dubia 
 
12. nasihat  Tergantung penyebab. nasihat  pencegahan peningkatan tekanan 
intratoraks. 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai kondisi klinis pasien, bila pneumotoraks telah teratasi. 
 

PNEUMOMEDIASTINUM / EMFISEMA 
MEDIASTINUM 
 
1. Pengertian Pneumomediastinum atau emfisema mediastinum adalah kondisi 
terdapatnya udara di mediastinum yang dipicu  ruptur alveoli atau 
penyebab di luar paru. 
 
2. Anamnesis o Nyeri dada, nyeri retrosternal 
o Sesak napas 
o Batuk 
o Demam ringan (subfebris) 
o Disfagia dan disfonia 
o Penggunaan ventilator mekanik 
o Riwayat penyakit paru sebelumnya 
 
3. Pemeriksaan Fisik o Tanda vital: frekuensi napas, frekuensi nadi, tekanan darah, suhu. 
o Krepitasi pada daerah leher dan supraklavikula. 
o Sianosis dan distensi vena (pada kondisi pneumomediastinum masif). 
o Hamman’s sign (suara “klik” yang sinkron dengan denyut jantung) 
terdengar di daerah prekordial, intensitasnya meningkat selama 
inspirasi atau posisi dekubitus lateral kiri. 
 
4. Kriteria diagnosa  o Anamnesis: didapatkan nyeri dada 
o Pemeriksaan fisik : didapatkan krepitasi di leher dan supraklavikula 
dan ditemukan Hamman’s sign 
o Radiologis: didapatkan gambaran udara bebas pada mediastinum 
yaitu gambaran garis tipis radiolusen sepanjang tepi kiri jantung, 
arkus aorta tampak lebih jelas 
 
5. diagnosa  Kerja Pneumomediastinum / Emfisema Mediastinum 
 
6. diagnosa  Banding o Mediastinitis 
o Pneumotoraks 
o ARDS 
o Sindrom aspirasi 
 

7. Pemeriksaan Penunjang o Foto toraks: didapatkan gambaran udara bebas pada mediastinum 
yaitu  gambaran garis tipis radiolusen sepanjang tepi kiri jantung, 
arkus aorta tampak lebih jelas 
o CT Scan Toraks: gambaran udara bebas di mediastinum 
o Mediastinoskopi  
o Elektrokardiografi: gambaran low voltage yang luas, pergeseran aksis 
yang tidak spesifik, perubahan gelombang ST-T, dan elevasi segmen 
ST pada sadapan prekordial tanpa bukti kelainan jantung lainnya. 
o Laboratorium: Leukositosis ringan 
 
 
8. penangananPenyerapan kembali udara bebas dalam mediastinum 
o Atasi penyebab atau faktor predisposisi pneumomediastinum. 
o Suplemen oksigen untuk mempercepat reabsorbsi udara bebas. 
o Pembedahan jika pneumomediastinum mengancam nyawa pasien. 
 
9. Komplikasi Gangguan kardiovaskular yang mengancam nyawa. 
 
10. Penyakit Penyerta Emfisema subkutis 
 
11. Prognosis Prognosis pada biasanya baik namun semua tergantung penyebab, 
komplikasi dan kecepatan diagnosa dan tata laksana pasien. 
 
12. nasihat  Penjelasan pneumomediastinum serta kemungkinan komplikasi. 
 
13. Indikasi Pulang Jika didapati klinis membaik yang ditandai dengan hilangnya gejala 
pneumomediastinum, didukung oleh evaluasi radiologis yang 
menunjukkan hilangnya gambaran udara bebas pada mediastinum. 
 

 
GAGAL NAPAS  AKUT 
 
  
 
1. Pengertian 
Gagal napas adalah kondisi sistem pernapasan gagal dalam fungsi 
pertukaran gas, yaitu oksigenasi dan eliminasi karbondioksida (CO2). 
Terjadi dalam hitungan menit atau jam. 
 
Gagal napas digolongkan  menjadi gagal napas tipe hipoksemik dan 
hiperkapnik. 
o Gagal napas tipe hipoksemik (gagal napas tipe 1) 
Ditandai dengan penurunan tekanan oksigen arteri (PaO2) < 60 
mmHg dengan nilai tekanan karbondioksida arteri (PaCO2) normal 
atau turun. Gagal napas tipe 1 yaitu  gagal napas yang sering 
terjadi dan dikaitkan dengan penyakit paru akut berupa terisinya 
cairan dan kolapsnya alveolus. 
o Gagal napas tipe hiperkapnik (gagal napas tipe 2) 
Ditandai dengan nilai PaCO2 lebih tinggi dari 50 mmHg (45mmHg) 
Hipoksemia sering didapatkan pada pasien dengan gagal napas tipe 
hiperkapnik yang bernapas dengan udara ruang. 
 
Kriteria gagal napas akut (bila ada 2 dari 4 kriteria berikut) 
o ada  sesak akut 
o PaO2 < 60 mmHg pada saat bernapas dalam udara ruangan 
o PaCO2 > 50 mmHg 
o PH darah arteri sesuai dengan asidosis repiratorik (PH ≤ 7,2) 
o ada  perubahan status mental ditambah 1 atau lebih kriteria di 
atas  
Patofisiologi gagal napas: Tekanan parsial O2 dan CO2 dalam alveolus 
dan kapiler paru ditentukan oleh ketidakseimbangan ventilasi pefusi. 
Bila ventilasi-perfusi ↓ maka PO2 darah kapiler ↓, PCO2 ↑. Begitu juga 
sebaliknya. 
 
 
 
 
 
 
2. Anamnesis 
Keluhan pasien datang dengan sesak napas berat, mudah lelah, 
berkeringat, sakit kepala, gelisah, sulit tidur dan makan, kejang bahkan 
penurunan kesadaran. Pasien gagal napas menunjukkan gejala sesuai 
dengan penyakit dasar. Sesak napas yaitu  gejala klinis yang 
pertama kali muncul sebelum terjadi retensi CO2. Sesak napas memberat 
pada posisi supine menunjukkan disfungsi diafragma. Penggunaan otot 
bantu napas, kelainan pergerakan torakoabdominal. Hipoksia serebral 
memicu perubahan mental. Hiperkapnia memicu efek pada 
SSP. Peningkatan CO2 menimbulkan gejala letargi, stupor dan koma. 
 
  
 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Pasien tampak sesak napas berat.  
Kondisi umum lemah.  
Gangguan gelisah sampai dengan penurunan kesadaran. 
Kadar Saturasi oksigen <90 %, Hipoksia (saturasi<80mmhg atau pulse 
oksimetri <95%). 
Takipnea (RR >20x/menit), bradipnea (RR <12x/menit), apnea (henti 
napas) 
Takikardia (nadi >100x/menit) 
                                                                                                          
                                                                                                                        
Demam suhu >37,6 C . 
Kemungkinan terdapat infeksi paru. 
Gejala neurologi: kemungkinan terdapat stroke atau miastenia gravis. 
 
Pemeriksaan paru : 
Inspeksi: didapatkan retraksi otot bantu napas. 
Palpasi: fremitus raba melemah. 
Perkusi: sonor atau pun hipersonor. 
Auskultasi: terdengar stridor, ronki basah kasar, mengi (wheezing),  
kemungkinan menunjukkan asma, ronki disertai sputum yang banyak. 
 
Pemeriksaan jantung: ditemukannya murmur, gallop menunjukkan 
kemungkinan adanya gagal jantung. 
 
 
4. Kriteria diagnosa  
Penegakan diagnosa (Assessment)  
o Sesak napas (apnea atau dispnea berat), gelisah,sianosis. 
o Pemeriksaan paru: 
‐ Inspeksi: didapatkan retraksi otot bantu napas. 
‐ Palpasi: fremitus raba melemah. 
‐ Perkusi: sonor ataupun hipersonor. 
‐ Auskultasi: terdengar stridor, ronki basah kasar, mengi (wheezing) 
o Pemeriksaan jantung: ditemukannya murmur, gallop menunjukkan 
kemungkinan gagal jantung,  
o Hasil pemeriksaan AGD: 
‐ PaO2 di bawah 60 mmHg  
‐ PaCO2 di atas 50 mmHg 
 
 5. diagnosa  Kerja Gagal napas akut 
 
6. diagnosa  Banding 
 
‐ Acute respiratory distress syndrome(ARDS) 
‐ Angina pektoris 
‐ Pneumonitis aspirasi dan pneumonia 
‐ Asma 
‐ Atelektasis 
‐ Pneumonia bakterialis  
‐ Edema paru kardiogenik 
‐ Syok kardiogenik 
‐ Community acquired pneumonia (CAP) 
‐ Kor pulmonale 
‐ Sianosis 
‐ Diaphragmatic paralysis 
‐ Dilated cardiomyopathy 
‐ Distributive shock 
‐ Emfisema 
‐ Hypertrophic cardiomyopathy 
‐ Idiopathic pulmonary fibrosis 
‐ Interstitial (nonidiopathic) pulmonary fibrosis 
‐ Myocardial infarction 
‐ Neurogenic pulmonary edema 
‐ Obstructive sleep apnea 
‐ Pneumotoraks 
‐ Primary pulmonary hypertension 
‐ Pulmonary embolism 
‐ Respiratory acidosis
                
             
‐ Restrictive lung disease 
‐ Secondary pulmonary hypertension 
‐ Ventilation, mechanical 
‐ Ventilation, noninvasive 
‐ Viral pneumonia 
 
 
7. Pemeriksaan Penunjang 
AGD: Hipoksemia (Pa O2 < 60mmHg) dan atau hiperkapnia (PaCO2 > 
50 mmHg) 
Foto toraks: sesuai dengan penyakit dasarnya 
EKG: Didapatkan kelainan jika terdapat penyakit jantung yang 
mendasari 
Pemeriksaan Lab :  
Darah rutin, sputum Mo/G/K/R,  SGOT, SGPT, albumin, ureum, 
kreatinin, gula darah, CKMB, troponin. 
 
 
8. penanganan
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)  
o penangananjalan napas, ventilasi, dan oksigenasi 
Bantuan ventilasi dapat diberikan melalui alat bantu ventilasi 
mekanik invasif (mechanical ventilation) maupun noninvasif (Non-
invasive ventilation/NIV) 
Non medikamentosa 
‐ Nutrisi 
90% pasien gagal napas mengalami undernutrition, sehingga 
perlu diperhatikan nutrisinya dengan pemberian suplemen kalori 
dan hormon anabolik steroid (tidak dianjurkan pemberian rutin) 
‐ Rehabilitasi paru 
Berupa exercise training, breathing training, respiratory muscle 
training, chest physical therapy 
 
o Medikamentosa (sesuai dengan penyakit yang mendasari) 
‐ Antibiotik/ anti virus diberikan apabila didapatkan infeksi akut 
(pada penyakit yang mendasari) 
‐ Bronkodilator: agonis beta 2 adrenergik, antikolinergik, teofilin 
‐ Antiinflamasi: kortikosteroid 
‐ Inhibitor kolinesterase diberikan pada pasien miastenia gravis 
‐ Medroksi-progesteronasetat diberikan oral 20 mg tiga kali sehari 
untuk menambah respons ventilasi sentral diberikan pada pasien 
idiopathic hypoventilation syndrome. 
 
 9. Komplikasi o Penurunan kesadaran (koma) 
o Gangguan kardiovaskular 
o Gangguan traktus gastrointestinal 
 10. Penyakit Penyerta o Pneumonia 
o CHF 
o DM 
o TB paru 
o ARDS 

 12. nasihat  o Mengetahui penyakit dasar 
o Kontrol infeksi 
o memakai / minum obat teratur 
 13. Indikasi Pulang o Pemeriksaan fisik 
RR< 20x/menit, tidak didapatkan sianosis pada bibir dan ekstremitas, 
retraksi dinding toraks (-)  
Pemeriksaan paru: ronki basah kasar berkurang/ hilang, mengi 
(wheezing) (-) 
Laboratorium AGD menunjukkan : perbaikan pO2 (mendekati 
normal),  
pCO2  (mendekati normal/ menunjukkan gagal napas tipe 2 kronik) 
o Sesak berkurang atau hilang, dapat mobilisasi, perbaikan kondisi 
klinis dan pemeriksaan lain, penyakit penyerta tertangani, mengerti 
pemakaian obat. 
   
 
GAGAL NAPAS KRONIK 
 
1.  Pengertian 
Gagal napas adalah kondisi sistem pernapasan gagal dalam fungsi 
pertukaran gas, yaitu oksigenasi dan eliminasi karbondioksida (CO2). 
Kondisi tersebut berlangsung secara bertahap, berkembang dari waktu 
ke waktu dan membutuhkan pengobatan jangka panjang. 
 
2.  Anamnesis 
o Kesulitan bernapas atau sesak napas, terutama saat aktivitas 
o Batuk berdahak 
o Mengi 
o Warna kebiruan pada kulit, bibir, atau kuku 
o Napas cepat 
o Kelelahan 
o Gelisah 
o Bingung 
3.  PemeriksaanFisik 
Pasien tampak sesak napas.  
Kondisi umum lemah.  
Gangguan gelisah sampai dengan penurunan kesadaran. 
Kadar Saturasi oksigen <90 %, hipoksia (saturasi <80mmhg atau pulse 
oksimetri <95%). 
Takipnea (RR >20x/menit), bradipnea (RR <12x/menit), apnea (henti 
napas). 
Takikardia (nadi >100x/menit).  
 
Pemeriksaan Paru : 
• Inspeksi: didapatkan retraksi, pemakaian  otot bantu napas. 
• Palpasi : fremitus raba melemah. 
• Perkusi : sonor ataupun hipersonor. 
• Auskultasi: terdengar stridor, ronki basah kasar, mengi (wheezing) 
Ekstremitas: jari tabuh 
 
4.  Kriteria diagnosa  
Penegakan diagnosa (Assessment)  
o Sesak napas, gelisah, sianosis.  
o Pemeriksaan paru : 
‐ Inspeksi: didapatkan retraksi otot bantu napas. 
‐ Palpasi: fremitus raba melemah. 
‐ Perkusi: sonor ataupun hipersonor. 
‐ Auskultasi: terdengar stridor, ronki basah kasar 
o Pemeriksaan jantung: ditemukannya murmur, gallop menunjukkan 
kemungkinan gagal jantung 
o Ekstremitas: jari tabuh 
o Hasil pemeriksaan AGD: pH normal (kompensasi sempurna) 
     PaO2 di bawah 60 mmHg  
     PaCO2 di atas 50 mmHg 
 
5.  diagnosa  Kerja 
 
Gagal napas kronik 
 
                                                                                                        
                                                                                                                        
 
6.  diagnosa  Banding 
o PPOK 
o pneumonia 
o cystic fibrosis 
o spinal cord injuries 
o stroke 
o muscular dystrophy 
o injury to the chest 
o drug or alcohol abuse 
o smoking 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
AGD: Hipoksemik didapatkan (Pa O2 < 60mmHg) 
          Hiperkapnik didapatkan (PaCO2 > 50 mmHg) 
Foto toraks: sesuai dengan adanya penyakit dasar. 
8.  penanganan
o Terapi penyakit dasar: bronkodilator, kortikosteroid,  
o Menurunkan CO2 dan meningkatkan O2 dalam darah 
o Terapi oksigen 
o Trakeotomi 
o Ventilasi mekanik 
9.  Komplikasi o Penurunan kesadaran (koma) 
o Gangguan kardiovaskular 
10. Penyakit Penyerta o PPOK 
o cystic fibrosis 
o spinal cord injuries 
o stroke 
o muscular dystrophy 
o injury to the chest 
o drug or alcohol abuse 
11. Prognosis Ad vitam: Dubia 
Ad sanam: Dubia 
Ad fungsionam: Dubia 
12. nasihat  o Mengetahui penyakit dasar 
o Kontrol infeksi 
o memakai / minum obat teratur. 
13. IndikasiPulang Sesak berkurang atau hilang, dapat mobilisasi, perbaikan kondisi klinis 
dan pemeriksaan lain, penyakit penyerta tertangani, mengerti 
pemakaian obat.  
Laboratorium AGD menunjukkan perbaikan pO2 (mendekati normal), 
pCO2 (mendekati normal/menunjukkan gagal napas tipe 2 kronik) 
 

 
CEDERA PARU AKUT  
(ACUTE LUNG INJURY /ALI) 
1.  Pengertian 
Salah satu bentuk acute respiratory distress syndrome (ARDS) yang 
ringan. Gejala klinik ditemukan  disfungsi paru persisten berat dan lama, 
kerusakan alveoli difus dan penyembuhan fungsi paru yang bervariasi. 
Perbedaan ALI dan ARDS terletak pada ratio PaO2 / FiO2 yaitu ALI ≤ 
300 dan ARDS ≤ 200 sedangkan gambaran radiologi dan tekanan 
kapiler pulmoner sama. 
 
2.  Anamnesis 
o Sesak napas 
o Riwayat jejas baik jejas pulmoner maupun ekstra pulmoner  
o Batuk 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
o Kondisi umum terlihat sesak 
o Paru: ronki, mengi (wheezing) 
o Frekuensi: nadi dan pernapasan meningkat 
 
4.  Kriteria diagnosa  
Ada faktor penyebab, Gambaran pada foto toraks konsolidasi, 
Hipoksemia. Catatan: Gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak 
(takipnea), takikardia, ronki di kedua paru. 
o ada  kelainan paru yang berat atau riwayat jejas ekstra 
pulmoner berat. 
o Pemeriksaan fisik: terdapat ronki dan kemungkinan disertai mengi 
(wheezing). 
o Ratio PaO2 / FiO2 yaitu ALI ≤ 300 
 
5.  diagnosa  Kerja 
 
Cedera Paru Akut  
 
6.  diagnosa  Banding 
o Edema paru kardiogenik 
o Emboli paru, gagal ginjal overload 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
Umum : Foto toraks, AGD, CT scan toraks,  
o Ventilasi perfusi scan (VPS), CVP, Kateter Swan Ganz 
o Khusus : CRP, PCT, BNP /NT Pro BNP 
 
8.  penanganan
o Medikamentosa: ventilasi mekanis, vasodilatasi, diuretik, 
ionotropik, oksigen, cairan infus, nutrisi, tata laksana penyakit dasar 
o Khusus : memakai  ventilasi mekanik (dengan PEEP) yang 
dilengkapi dengan terapi No(nitrogen oksida), extra corporeal 
membrane oxyangenation (ECMO), inhalasi nitrit oksida, surfaktan 
alveolar, Pentoxifylline/lifofylline, ketokonazol, prostaglandin dan 
vasoaktif lainnya, glukokortikoid. 
 
                                                                                                          
                                                                                                                        
 
9.  Komplikasi o Karena penyakit: gagal napas, sepsis, gagal multi organ 
o Karena tindakan: barotrauma 
 
10. Penyakit Penyerta o Penyakit paru kronis 
o Gangguan fungsi jantung 
o Gagal ginjal 
 
11. Prognosis o Tergantung penyakit dasar dan penyerta 
o Ada tidaknya faktor autoimun atau gangguan fungsi imunitas tubuh 
o Ketersediaan obat dan fasilitas 
 
12. nasihat  Kemungkinan prognosis 
  
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan penyakit penyerta. 
 

 
NEAR DROWNING (HAMPIR 
TENGGELAM) 
 
1.  Pengertian 
ada nya cairan pada saluran napas akibat tenggelam dalam cairan 
(zat iritatif, benda infeksius, benda asing), hampir memicu 
kematian akibat sufokasi. 
 
2.  Anamnesis 
ada  riwayat atau kejadian hampir tenggelam air tawar atau air 
asin, sesak napas, sianosis, nyeri dada, batuk 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Tanda sianosis pada mukosa 
Ronki dan atau mengi (wheezing), jika terdapat benda asing dapat 
stridor 
Takikardi dan takipnea 
 
4.  Kriteria diagnosa  
Manifestasi klinis:  
gejala asfiksia dan gejala aspirasi.   
Gejala respirasi: batuk, batuk darah, stridor, mengi (wheezing), apnea. 
Gejala serebral: konvulsi, termoregulasi 
 
5.  diagnosa  Kerja Tenggelam (drowning / near drowning)  
6.  diagnosa  Banding 
Barotrauma  
Pneumotoraks 
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
Umum : Laboratorium: hemoglobin, hematokrit, uji hemolisis, 
elektrolit, AGD, Bronkoskopi atas indikasi, EKG 
Khusus : Alveolar arterial oxyangen gradient, CVP, Swan Ganz 
Catheter, EEG 
 
8.  penanganan
o Medikamentosa 
Airway: membebaskan jalan napas sampai intubasi ETT. 
Breathing, terapi oksigen  mempertahankan saturasi >90%  
Circulation: mencegah hipotensi, pemberian cairan intravena 
sampai CVP. 
Koreksi asam basa (dalam keadaan berat memakai  ventilasi 
mekanik untuk menyeimbangkan asidosis metabolik dengan 
hiperventilasi). 
Koreksi gangguan elektrolit. 
Aminofilin atau beta 2 agonis bila didapatkan bronkospasme. 
Antibiotik atas indikasi. 
Kortikosteroid dosis rendah 5 mg/Kg/24 jam dibagi 6 dosis. 
o Non Medikamentosa: Fisioterapi. 
o Khusus: pemakaian  ventilator mekanik bila hipoksemia berat. 
                                                                                                             
                                                                                                                        
 
9.  Komplikasi Karena penyakit: ARDS, infeksi-sepsis, hipoksemia karena aspirasi, 
edema paru, fibrilasi ventrikel (tenggelam di air tawar), 
gangguan fungsi ginjal (albuminuria, hemoglobulinuria, anuria), 
gangguan saraf: koma lama, cedera kepala dan leher berat 
(menyulitkan intubasi dan bronkoskopi) 
Karena tindakan: patah tulang iga saat resusitasi 
 
10. Penyakit Penyerta Gangguan psikiatri 
Kelainan jantung 
Kelainan paru 
 
11. Prognosis Tergantung kecepatan pertolongan pertama 
Tergantung ketersediaan fasilitas 
Tergantung lamanya tenggelam, suhu cairan, pH darah saat pertama 
ditemukan 
 
12. nasihat  Penjelasan tentang prognosis akibat near drowning 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai perbaikan kondisi klinis dan penyakit penyerta. 
 

 
TRAUMA TORAKS 
 
1.  Pengertian 
Trauma pada toraks adalah segala bentuk jejas pada rongga toraks, 
termasuk paru, jantung, struktur mediastinum, saluran napas serta 
struktur tulang rongga toraks.  
Jenis jejas dibagi 2 yaitu trauma tumpul toraks dan trauma tajam 
toraks.  
Sering terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, usaha 
bunuh diri, jatuh dari ketinggian, dll. 
 
2.  Anamnesis 
ada  riwayat jejas, baik jejas tumpul maupun jejas tajam 
Sesak napas 
Nyeri dada 
 
3.  Pemeriksaan Fisik 
Tanda vital: tekanan darah bisa menurun pada trauma tajam atau 
tumpul akibat kehilangan darah ataupun akibat syok. 
Tanda tanda: efusi pleura, pneumotoraks, pneumomediastinum. 
Tanda fraktur iga: seperti flail chest. 
 
4.  Kriteria diagnosa  
diagnosa  akibat jejas tumpul dapat lebih dikenali dan terkadang 
memerlukan pemeriksaan seperti CT scan toraks. Jejas tajam seringkali 
memerlukan tindakan bedah walaupun diagnosa tidak sesulit jejas 
tumpul. Pasien dengan jejas tajam dapat memburuk dengan cepat dan 
biasanya membaik dengan cepat, berbeda dengan pasien dengan jejas 
tumpul.  
 
Riwayat benturan/ tusukan pada dada karena kecelakaan lalulintas, 
jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, upaya bunuh diri. 
Gejala klinis tergantung organ yang terkena.
5.  diagnosa  Kerja 
Trauma Toraks.  
Kemungkinan yang terjadi:  
o Ruptur aorta  
o Ruptur diafragma  
o Robekan saluran napas besar  
o Hemotoraks  
o Kontusio paru  
o Kontusio miokard  
o Emboli udara sistemik  
o Perforasi esofagus  
o Fraktur iga single/multiple  
o Fraktur scapula  
o Fraktur sternal  
o Traumatic flail chest  
o Pneumotoraks  
o Pneumomediastinum  
o Emfisema subkutis 
 
6.  diagnosa  Banding 
 
Seperti di atas 
 
                                                                                                          
                                                                                                                        
 
7.  Pemeriksaan Penunjang 
 
Umum : Foto toraks, Serial Hb-Hematokrit untuk mengetahui 
perdarahan masih berlanjut/tidak, AGD 
Khusus : Bronkoskopi atas indikasi 
 
8.  penanganan
MEDIKAMENTOSA 
o WSD, bila terjadi pneumotoraks, hematotorak masif. 
o Aspirasi cairan perikard bila terjadi  efusi perikard (tamponade 
jantung). 
o Dekompresi lambung, bila terjadi risiko regurgitasi, muntah dan 
aspirasi. 
o Pengobatan nyeri. 
o Ventilasi mekanik bila terjadi, hipoksemia dan atau hiperkarbia 
yang berat, terdapat cedera kepala, flail chest, kontusio paru dan 
distress respirasi. 
o Operasi: ruptur aorta, ruptur diafragma, ruptur saluran napas besar, 
perforasi esofagus, flail chest yang tak dapat di atasi dengan cara 
konservatif. 
 
NON MEDIKAMENTOSA 
oksigenasi adekuat,  
transfusi bila HB < 8 g %,  
perbaikan sirkulasi.  
 
9.  Komplikasi Karena penyakit: retensi sputum, bronkospasme, tension 
pneumothorax, gagal napas akut, infeksi, trombo emboli, nutrisi tidak 
adekuat, koagulopati. 
10. Penyakit Penyerta Penyakit paru 
Penyakit jantung 
Penyakit sistemik lainnya 
 
11. Prognosis Tergantung kerusakan yang ditimbulkan 
Tergantung penyakit penyerta 
Tergantung ketersediaan obat maupun fasilitas 
 
12. nasihat   Penjelasan tentang kerusakan organ dan prognosis 
 
13. Indikasi Pulang Sesuai kondisi klinis dan penyakit penyerta 
 

 
KONTUSIoPARU 
1.  Pengertian 
Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru yang dapat 
terjadi pada cedera tumpul dada akibat kecelakaan kendaraan atau 
tertimpa benda berat. 
Kontusio paru didefinisikan sebagai cedera fokal dengan edema, 
perdarahan alveolar dan interstisial. Kontusio paru yaitu  cedera 
yang paling umum yang berpotensi mematikan. Kegagalan pernapasan 
dapat berkembang secara lambat. 
Kontusio paru terjadi pada sekitar 20% dari pasien trauma tumpul 
dengan skor keparahan cedera lebih dari 15, dan yaitu  cedera 
dada yang paling umum pada anak-anak. Angka kematian dilaporkan 
sebesar 10- 25%, dan 40-60% dari pasien akan memerlukan ventilasi 
mekanis.  
 
Etiologi 
o Kecelakaan lalu lintas 
o Trauma tumpul dengan fraktur iga multipel 
o Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma 
penetrasi 
o Organ yang paling rentan terhadap cedera ledakan adalah organ 
yang mengandung gas, seperti paru-paru. 
o Flail chest 
o Dapat pula terjadi pada trauma tajam dengan mekanisme 
perdarahan dan edema parenkim. 
o Luka tembak. Memar akibat penetrasi oleh sebuah proyektil 
bergerak cepat biasanya mengelilingi area sepanjang perjalanan 
jaringan yang dilalui oleh proyektil. 
 
2.  Anamnesis 
Ringan: nyeri saja. 
Sedang: sesak napas, mukus dan darah dalam  percabangan bronkial,
batuk tetapi t