darah vena

 

 Urgensi Spesimen Darah Vena

Darah merupakan spesimen biologis yang umum diambil pada ma nusia . Tidak sedikit penelitian kedokteran dan 

kesehatan (biomedis) menggunakan spesimen darah sebagai bahan 

pemeriksaan. Spesimen yang digunakan dalam bentuk darah (whole 

blood), serum, plasma, atau komponen sel. Penelitian biomedis 

memanfaatkan spesimen darah, serum, plasma, dan komponen sel 

untuk pemeriksaan laboratorium guna menegakkan diagnostik mau pun melihat perkembangan hasil intervensi penelitian seperti pe ngaruh pemberian obat (National Research Council (US) Committee 

to Study the National Needs for Biomedical, Behavioral, 2011).

Perlu diketahui, pengambilan dan penanganan spesimen darah

yang tidak tepat dapat menyumbangkan kesalahan pada pemeriksaan 

laboratorium. Kesalahan tersebut dikenal sebagai kesalahan pre analitik dan menyumbang sekitar 70% dari semua kesalahan dalam 

diagnostik laboratorium ,Kesalahan pada tahap 

tersebut dapat berdampak pada akurasi pemeriksaan dan secara 

langsung mengakibatkan kesalahan interpretasi hasil.

Pre-analitik merupakan tahapan sebelum melakukan pemerik saan laboratorium yang dimulai dari persiapan pasien (responden), 

pengumpulan spesimen, transportasi, hingga pengolahan spesimen 

pemeriksaan. Jenis kesalahan pre-analitik yang sering dilaporkan 

terdiri atas 1) kesalahan pemberian identitas responden, 2) pe ngumpulan spesimen pada wadah yang tidak sesuai, 3) volume darah

tidak mencukupi untuk pemeriksaan, 4) rasio antikoagulan dengan 

darah tidak sesuai, 5) penyimpanan spesimen yang tidak benar, 6) 

spesimen rusak (hemolisis atau aglutinasi), dan 7) kondisi transpor tasi dan penyimpanan spesimen darah pada temperatur yang tidak 

tepat . Oleh karena itu, peneliti ha rus memiliki wawasan keilmuan pre-analitik pengambilan spesimen 

darah.

Berdasarkan permasalahan tersebut, buku ini mencoba mem berikan solusi dengan menyajikan tata cara pengambilan darah 

vena dan penanganannya sesuai standar operasional prosedur di pe layanan kesehatan dan laboratorium kesehatan. Selain itu, buku ini 

juga dilengkapi dengan informasi terbaru dari berbagai jurnal ilmiah.

Keunikan buku ini ialah disusun melalui pendekatan ilmu 

teknologi laboratorium medik, yaitu suatu ilmu yang berfokus pada 

pelayanan dan pemeriksaan laboratorium medik. Selain itu, buku ini 

juga disusun dengan mengacu pada standar pelayanan dan peraturan 

pemerintah yang berlaku. Dengan demikian, penelitian biomedis 

yang menggunakan pemeriksaan laboratotorium medik dapat 

memenuhi standar pelayanan. Buku ini juga memberikan wawasan 

tentang aspek legal pengambilan darah vena, aspek keselamatan 

orang yang terlibat dalam penelitian, berbagai alat dan bahan yang 

digunakan, serta penjaminan mutu pada spesimen.

Buku ini ditujukan untuk peneliti termasuk dosen dan mahasiswa 

guna meningkatkan wawasan keilmuan. Selain itu, buku ini juga 

ditujukan kepada praktisi pengambil darah atau tenaga kesehatan

yang terlibat penelitian agar memahami tata cara pengambilan dan 

penanganan spesimen darah vena.

B. Flebotomi

Teknik pengambilan darah dikenal dengan istilah flebotomi. Nama 

flebotomi berasal dari bahasa Yunani kuno yang secara harfiah ber arti fléba (dari flés) yang artinya vena dan tomia (dari témno) yang 

berarti insisi. Berdasarkan pendekatan tersebut, flebotomi dapat di artikan sebagai insisi vena. Memang, bangsa Yunani kuno menggu nakan penyayatan pembuluh darah vena untuk mengeluarkan darah 

dengan tujuan terapeutik. Akan tetapi, saat ini, insisi vena lebih dike nal dengan istilah venipuncture atau dalam bahasa Indonesia disebut 

sebagai teknik pengambilan darah vena atau pungsi vena. Orang 

yang melakukan flebotomi disebut flebotomis 

Teknik pengambilan darah vena merupakan teknik yang sering 

dilakukan karena penggunaan spesimen darah vena yang sering 

diminta untuk pemeriksaan laboratorium. Terdapat dua teknik lain 

untuk pengambilan darah, yaitu teknik pengambilan darah kapiler 

yang juga disebut skinpuncture dan teknik pengambilan darah arteri 

yang juga disebut arterial puncture ,

Prosedur flebotomi harus dilakukan di tempat tenang, bersih, 

dan cukup penerangan. Selain itu, aspek yang perlu diperhatikan 

flebotomis selain mendapatkan spesimen yang memenuhi standar 

pemeriksaan, juga harus memperhatikan kenyamanan dari responden 

(WHO, 2010b). Oleh karena itu, seseorang yang akan melakukan 

prosedur flebotomi harus benar-benar individu yang terlatih agar 

bisa menyesuaikan teknik dan alat yang akan digunakan dengan 

kondisi responden. Flebotomis juga harus memperhatikan aspek 

keselamatan responden dan dirinya untuk mencegah penularan 

paparan patogen yang ditularkan melalui darah. Oleh karena itu, 

protokol pengambilan darah harus dipatuhi dan spesimen darah 

diperlakukan sebagai spesimen infeksius 

C. Personel Pengambil Darah

Personel yang dapat melakukan flebotomi adalah individu yang telah 

melakukan pendidikan atau pelatihan tentang teknik flebotomi dan 

dinyatakan lulus sebagai flebotomis ,Saat melakukan 

uji kelaikan etik penelitian, peneliti akan ditanya terkait personel 

yang akan melakukan flebotomi dan meminta bukti bahwa personel 

telah terampil sebagai seorang flebotomis dengan menyertakan ser tifikat kompetensi, sertifikat pelatihan, atau surat izin praktik.

Sebaiknya, personel yang melakukan flebotomi adalah petu gas kesehatan yang telah ditetapkan dalam peraturan pemerintah. 

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 

4 Tahun 2002 tentang Laboratorium Kesehatan Swasta, pengam bilan spesimen pada laboratorium swasta dilakukan oleh perawat. 

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 411 Tahun 

2010 tentang Laboratorium Klinik menyebutkan bahwa pengambi lan bahan pemeriksaan atau spesimen klinik dilakukan oleh perawat 

dan analis kesehatan (sekarang disebut ahli teknologi laboratorium 

medik, ATLM). Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik 

Indonesia No. 78 Tahun 2014 tentang Skrining Hipotiroid Kongenital, 

pengambilan spesimen darah dilakukan oleh dokter, bidan, per awat, dan ATLM. Selain itu, Peraturan Menteri Kesehatan Republik 

Indonesia No. 42 Tahun 2015 tentang Izin dan Penyelenggaraan 

Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik menyebutkan bahwa 

pengambilan spesimen darah dilakukan oleh ATLM 

Penentuan flebotomis sangat berperan penting dalam memini malkan kesalahan selama pengambilan darah pada tahap pre-anal itik. Selain itu, pemilihan flebotomis dari tenaga kesehatan dapat 

memberikan keamanan dan keselamatan bagi responden selama fle botomi karena dapat memberikan pertolongan pertama jika terjadi 

gangguan medis selama flebotomi 

D. Profesionalitas

Personel pengambil darah harus mampu menunjukkan citra pro fesional untuk sebagai seorang flebotomis. Citra ini melibatkan 

penampilan, sikap, keterampilan komunikasi, dan sikap saat di ruang 

perawatan. Citra ini perlu dibangun di samping kompetensi utama 

dalam melakukan pengambilan darah guna membentuk kepercayaan 

kepada responden sebagai seorang yang profesional 

Flebotomis harus memperhatikan penggunaan jas laboratorium

yang bersih dan baik, sepatu yang bersih dan sesuai penampilan, 

serta kebersihan pribadi termasuk rambut dan kuku. Flebotomis

perempuan berambut panjang sebaiknya rambut diikat dengan rapi, 

sementara flebotomis laki-laki harus berambut pendek dan rapi. 

Penampilan yang baik akan memberikan kesan lebih baik dalam 

menjalin interaksi dan komunikasi dengan responden. Penampilan 

selain memproyeksikan flebotomis juga memainkan peran utama 

dalam menentukan seseorang yang akan melakukan pengambilan 

darah terlihat profesional atau tidak Citra pro fesional lainnya ialah sikap yang merupakan perasaan atau emosi 

yang dimiliki seseorang terhadap suatu pekerjaan atau aktivitas 

yang melibatkan perilaku atau karakteristik. Sikap profesional yang 

harus dimiliki ialah integritas atau kejujuran sehingga melakukan 

apa yang harus dilakukan secara benar. Sikap welas asih diperlukan 

agar dapat merasakan penderitaan responden, terutama yang sakit, 

sehingga flebotomis peka terhadap kebutuhan responden. Sikap mo tivator diperlukan agar mampu mendorong munculnya semangat 

kepada responden. Sikap etos kerja diperlukan agar flebotomis dapat 

diandalkan dan mengarahkan diri sendiri karena keyakinan akan 

pentingnya pekerjaan sehingga dikerjakan dengan antusias. Sikap 

diplomatis diperlukan agar mampu menangani situasi permasalahan 

dengan solusi. Sikap etis diperlukan agar mampu menyesuaikan diri 

dengan standar perilaku yang benar dan salah 

Kemampuan berkomunikasi menjadi hal penting bagi seorang fle botomis. Jika flebotomis mampu mendengarkan responden dengan 

baik, hal itu akan membentuk interpersonal yang baik dan sangat 

penting dalam membangun hubungan baik dengan responden. Agar 

menjadi pendengar yang aktif, flebotomis dapat memberikan umpan 

balik untuk memastikan bahwa flebotomis menafsirkan perkataan 

responden. Selain itu, flebotomis juga harus merespons dengan baik 

terhadap kebutuhan responden, terutama pada pasien di pelayanan 

kesehatan, karena sikap flebotomi akan memberikan kesan yang baik 

untuk responden, bahkan kesan baik terhadap pelayanan kesehatan. 

Selain komunikasi verbal, flebotomis juga harus memahami komu nikasi nonverbal. Berbeda dengan komunikasi verbal yang terbentuk 

dari kata satu dimensi, komunikasi nonverbal bersifat multidimensi 

yang melibatkan banyak elemen. Banyak yang dapat dipelajari ten tang perasaan pasien yang sebenarnya dengan mengamati komuni kasi nonverbal yang jarang ada  Citra profesional 

bijaksana perlu dilakukan jika flebotomi dilakukan di ruang rawat 

karena umumnya bertemu keluarga pasien atau orang yang sedang 

membesuk. Keluarga pasien atau orang yang sedang membesuk 

diperkenankan untuk meninggalkan ruangan. Akan tetapi, jika res ponden merupakan anak, anggota keluarga agar tetap di kamar dan 

mendampingi responden. Hal ini disebabkan karena keluarga dapat 

menjadi faktor kenyamanan bagi responden anak 

E. Variasi Biologis

Peneliti dan flebotomis harus memahami faktor fisiologis yang dapat 

memengaruhi hasil karena adanya variasi intra-individual (dalam 

individu yang sama) dan inter-individual (antarindividu) Contoh berbagai faktor ini adalah jenis kelamin, 

umur, ras, ritme diurnal, olahraga, stres, merokok, serta postur tu buh saat flebotomi  Beberapa faktor fisiologis 

tersebut dapat dikendalikan seperti diet, tetapi sebagian lainnya ti dak dapat dikendalikan seperti umur. Oleh karena itu, peneliti atau 

flebotomis harus mengerti faktor tersebut dan faktor yang dapat 

dikendalikan sebaiknya dikontrol untuk memperkecil variasi bio logis yang dapat memengaruhi hasil penelitian. Peraturan Menteri 

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara 

Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik menyebutkan ber bagai macam faktor yang dapat memengaruhi hasil pemeriksaan di 

laboratorium. Berbagai faktor tersebut terdiri atas diet, obat-obatan, 

merokok, alkohol, aktivitas fisik, ketinggian, demam, trauma, circa dian rythme, umur, ras, jenis kelamin, dan kehamilan 

F. Patogen dalam Darah

Telah disampaikan sebelumnya bahwa spesimen darah harus diper lakukan sebagai bahan infeksius. Tindakan tersebut dilakukan se bagai upaya pencegahan penularan patogen yang terdapat dalam 

darah, seperti virus hepatitis dan human immunodeficiency virus

(HIV). Oleh karena itu, flebotomi juga harus memahami bagaima na patogen ini dan memahami keparahan yang dapat ditimbulkan 

Penularan patogen dapat terjadi melalui paparan darah dari res ponden yang terinfeksi. Penularan tersebut umumnya berupa kontak 

darah saat membersihkan lokasi penusukan dan menutup luka, per cikan dari spuit saat memindahkan darah, dan percikan aerosol saat 

pembuatan serum atau plasma. Infeksi terjadi jika percikan darah 

mengenai selaput lendir seperti mata, dan mulut, atau terpapar da rah dalam jumlah banyak dan lama. Selain itu, risiko lain yang mung kin terjadi ialah tertusuk jarum yang sudah digunakan responden 

terinfeksi .

Hepatitis adalah patogen yang ditularkan melalui darah. Pada 

dasarnya, kata “hepatitis” berarti “radang hati”. Akan tetapi, pem bahasan ini berfokus pada patogen yang disebabkan oleh virus. 

Terdapat berbagai macam jenis virus hepatitis dan yang perlu menja di perhatian paling penting adalah hepatitis B dan hepatitis C karena  

virus ini adalah patogen yang ditularkan melalui darah dan dapat 

menyebabkan penyakit serius ,,

Virus hepatitis B (hepatitis B virus, HBV) adalah patogen yang 

menyerang organ hati. Penularannya terjadi melalui darah atau 

cairan tubuh lainnya yang terinfeksi. HBV dapat bertahan pada da rah kering hingga satu minggu. Patogen ini sangat membahayakan 

bagi tenaga kesehatan atau pasien lainnya karena penularan dapat 

terjadi melalui jarum suntik atau benda tajam lainnya, permukaan 

yang terkontaminasi, paparan aerosol, atau cipratan yang terjadi 

saat penanganan spesimen terinfeksi HBV .

Hepatitis B menyebabkan gejala mirip flu dan bisa mengakibatkan 

sakit kuning. Gejala infeksi sering kali tidak muncul sampai berbu lan-bulan setelah virus menginfeksi tubuh. Sebagian besar pasien 

yang terinfeksi dapat sembuh, tetapi sekitar 2% pasien yang terinfek si akan mengembangkan infeksi kronis yang mengakibatkan sirosis 

hati atau kanker. Ada juga pasien yang mungkin sebagai pembawa 

HBV karena tidak bergejala sehingga tidak diketahui, tetapi berpo tensi menularkan. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan oleh 

peneliti dan flebotomis ialah dengan melakukan vaksinasi. Terdapat 

bentuk baru dari virus hepatitis dan ditemukan hanya pada pasien 

positif HBV, diduga merupakan mutan atau varian dari HBV yang 

disebut sebagai hepatitis D ,. 

Virus hepatitis C (hepatitis C virus, HCV) adalah patogen 

yang ditularkan melalui darah terutama melalui penggunaan jarum 

suntik sembarangan, seperti pada penggunaan narkoba, penerima 

transfusi darah atau produk darah lainnya, serta pemasangan tato. 

Gejala infeksi HCV lebih ringan daripada gejala HBV sehingga sering 

salah dibaca sebagai gejala flu. Tidak seperti hepatitis B yang jarang 

berkembang menjadi bentuk penyakit kronis, seseorang yang terin feksi hepatitis C biasanya berlanjut ke stadium kronis yang mencapai 

80% hingga 85%. Dari jumlah tersebut, sebagian kecil mengalami 

kerusakan hati permanen dan/atau gagal hati. Penularan virus hepa titis C dalam pengaturan layanan kesehatan biasanya membutuhkan 

pajanan yang lebih besar daripada yang diperlukan untuk menular kan HBV ,

Virus hepatitis A (hepatitis A virus, HAV) bukan patogen yang 

ditularkan melalui darah, tetapi perlu dipahami bagaimana penular annya. HAV menyerang hati pasien yang terinfeksi dan menyebab kan peradangan seperti bentuk infeksi virus hepatitis lainnya. HAV 

sangat menular dan ditularkan melalui tinja. Kotoran yang mengan dung virus kemudian dapat ditularkan ke orang lain melalui kontak 

langsung, seperti menyentuh orang lain atau kontak tidak langsung 

melalui makanan, air, atau benda mati. Pasien dengan HAV biasanya 

menunjukkan gejala lebih cepat daripada pasien HBV atau HCV dan 

sering kali menunjukkan sakit lebih parah. HAV jarang berkembang 

menjadi infeksi kronis atau kerusakan hati permanen 

Human immunodeficiency virus (HIV) merupakan patogen 

yang menyerang sistem kekebalan tubuh orang. Infeksi HIV dapat 

menyebabkan Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired 

Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Virus ini menyerang leukosit 

di dalam tubuh penderita yang dikenal sebagai sel CD4. Peran leu kosit tersebut adalah melawan berbagai macam infeksi dalam tubuh 

sehingga penderita HIV rentan terhadap infeksi oportunistik. Selain 

itu, pasien HIV juga rentan terkena berbagai jenis kanker tertentu 

Pasien yang terinfeksi HIV akan mengalami beberapa tahap. 

Awalnya, pasien mengalami pembengkakan kelenjar atau mungkin 

memiliki gejala mirip flu ringan. Biasanya, hal ini berlangsung ber minggu-minggu hingga berbulan-bulan. Selain itu, karena jumlah 

partikel virus dalam tubuh pasien yang terinfeksi masih rendah, hasil 

tes HIV akan negatif. Tes HIV dirancang untuk mendeteksi antibodi 

terhadap virus dan pada tingkat antibodi pada seseorang tidak cukup 

tinggi untuk dideteksi pada tahap awal infeksi. Pasien masih mampu 

menularkan HIV selama ini melalui kontak darah ke darah atau ak  

tivitas seksual. Kondisi ini dikenal sebagai window period dan dapat 

berlangsung hingga enam bulan .

Tahap kedua dari infeksi HIV umumnya tanpa gejala. Pasien 

yang terinfeksi mungkin masih belum menyadari jika positif HIV. 

Tahap ini bisa berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan 

bertahun-tahun. Ketika pasien mencapai tahap ketiga, mereka se ring terjangkit satu atau lebih infeksi oportunistik. Bisa jadi, perta ma kalinya banyak pasien mengetahui bahwa mereka positif HIV. 

Gejalanya akan bervariasi, tergantung pada infeksi yang dialaminya 

Tahap terakhir dari infeksi HIV yang kita kenal sebagai AIDS. 

Tahap ini, pasien positif HIV telah didiagnosis dengan infeksi opor tunistik atau penyakit yang diklasifikasikan sebagai AIDS. Penyakit 

ini termasuk sariawan esofagus, infeksi sitomegalovirus, sarkoma 

kaposi (sejenis kanker), dan kanker serviks invasif. Diagnosis AIDS 

dapat dibuat berdasarkan jumlah sel CD4 yang ada dalam sampel 

darah Bagi banyak orang yang terinfeksi di 

seluruh dunia, infeksi HIV berakibat fatal. HIV akan segera mati jika 

terkena udara dan jumlah virus yang diperlukan untuk terjadinya in feksi akibat paparan yang tidak disengaja harus cukup tinggi. Infeksi 

hepatitis B adalah risiko yang jauh lebih serius dari pajanan akibat 

kecelakaan petugas kesehatan daripada infeksi HIV. Prosedur flebo tomi paling sering bertanggung jawab atas pajanan HIV yang terjadi 

di lingkungan layanan kesehatan ,

G. Kontrol Infeksi

Sangat mungkin selama proses flebotomi terdapat interaksi fleboto mis dengan responden, peneliti, dan personal yang membantu pene litian. Jadi, penularan infeksi pada tindakan flebotomi sangat mung kin terjadi, terutama penularan dari salah satu responden kepada 

responden lain akibat tindakan yang dilakukan selama flebotomi. 

Baik flebotomis maupun peneliti harus memahami dan menerapkan 

protokol pengendalian infeksi. Selain itu, seorang flebotomis harus 

menjaga kesehatan dan kebersihan pribadi, memastikan pakaian 

bersih, rambut bersih, dan kuku pendek yang bersih 

Tindakan pencegahan infeksi yang dapat dilakukan flebotomis

ialah mencuci tangan baik sebelum dan sesudah flebotomi, penggu naan sepasang sarung tangan untuk satu responden, menggunakan 

masker dan jas laboratorium untuk menghindari percikan darah, 

serta melepaskan perhiasan dan jam yang terpasang pada tangan. 

Menjaga tempat flebotomi bersih dan tidak ada tanda-tanda kon taminasi darah, menjaga kebersihan tangan dengan mencuci tangan 

atau menggunakan antisepsis kulit, peralatan flebotomi steril dan 

sekali pakai, kulit pada lokasi penusukan harus didisinfeksi dan 

tidak menyentuh lokasi penusukan setelah disinfeksi, peralatan 

sisa flebotomi segera dibuang, dan meletakkan tabung berisi spe simen darah di tempat aman agar terhindar dari tumpahan (WHO, 

2010b). Memahami pentingnya kebersihan tangan dan dampaknya 

terhadap penyebaran patogen mikroorganisme menjadi perhatian 

penting dalam praktik flebotomi. Mencuci tangan dilakukan dengan 

menggunakan sabun antimikrob dan air minimal 15 hingga 20 detik 

dengan gerakan kuat dan mencakup semua permukaan tangan dan 

jari ,Teknik cuci tangan yang benar 

diilustrasikan pada Gambar 1. 

Jika cuci tangan menggunakan sabun dan air tidak mungkin 

dilakukan, gel antisepsis kulit dengan kandungan alkohol minimal 

62% dapat digunakan Membersihkan tangan 

dengan menggunakan gel antisepsis dilakukan dengan prosedur 

yang sama seperti menggunakan sabun dan air (Gambar 1, nomor 

4 hingga 9). Teknik ini dianjurkan jika tangan dalam kondisi tidak 

terlalu kotor dan teknik ini dapat digunakan pula untuk membersih kan sarung tangan yang sedang digunakan jika sebelumnya kontak 

dengan peralatan flebotomi 

Penggunaan sarung tangan juga harus mendapat perhatian 

tersendiri dalam menekan terjadinya infeksi. Sarung tangan harus 

diganti setiap kontak dengan responden, bila terdapat kontaminasi, 

dan ada kerusakan. Sarung tangan bersifat sekali pakai (disposable) 

sehingga tidak boleh dilakukan pencucian untuk penggunaan ulang. 

Selain itu sarung tangan tidak boleh digunakan ke tempat bersih 

atau di luar ruangan flebotomi dengan tujuan untuk menghindari 

kontaminasi pada tempat bersih. Terdapat teknik khusus dalam 

melepaskan sarung tangan. Teknik ini dilakukan untuk mencegah 

kontaminasi tangan bersih oleh sarung tangan kotor . Ilustrasi melepaskan sarung tangan dapat dilihat pada Gambar 

2. 

Aspek penting lain yang perlu dipahami bagi seorang peneliti 

dan flebotomis ialah peralatan flebotomi. Hal tersebut perlu dipahami 

karena terdapat berbagai macam peralatan yang tersedia dan harus 

disesuaikan dengan kebutuhan penelitian dan kondisi responden. 

Ketika peneliti atau flebotomi telah memahami berbagai macam 

persiapan dalam pengambilan darah, flebotomi dapat dilakukan 

sesuai dengan prosedur untuk mendapatkan spesimen darah. 

Darah yang didapat perlu ditransportasikan ke laboratorium dan 

beberapa pemeriksaan memerlukan pengolahan untuk mendapatkan 

komponen yang sesuai. Tahapan tersebut harus benar-benar 

diperhatikan agar kualitas spesimen dapat terjaga dan didapatkan 

hasil pemeriksaan yang akurat. 

Peralatan 

Turniket

Turniket atau dalam bahasa Inggris ditulis tourniquet merupakan 

alat yang digunakan untuk membebat pembuluh darah vena sehing ga memudahkan dalam menemukan pembuluh darah vena. Selain 

berfungsi dalam menemukan pembuluh darah vena, turniket berpe ran dalam mempertahankan posisi vena agar tidak mudah bergeser 

ketika dilakukan pungsi vena 

Terdapat berbagai macam turniket yang dapat digunakan 

untuk pungsi vena. Secara garis besar, terdapat tiga macam, yaitu 

rubber tourniquet, velcro-closure tourniquet, dan buckle tourniquet

(Gambar 3) Turniket juga memiliki 

variasi panjang dan lebar yang berbeda. Kebutuhan tersebut 

disesuaikan dengan kondisi responden, seperti responden obesitas

harus menggunakan turniket yang lebih panjang dan responden anak 

menggunakan turniket lebih kecil. Turniket bebas lateks juga tersedia 

untuk responden yang alergi terhadap lateks 

Rubber tourniquet merupakan turniket yang terbuat dari lateks 

dengan bentuk polos. Turniket jenis ini digunakan untuk satu kali 

pakai atau disposable. Pembebatan turniket ini cukup baik karena 

sangat elastis dan melepaskannya dapat dilakukan dengan satu ta ngan. Velcro-closure tourniquet merupakan turniket dengan perekat 

pada ujungnya. Turniket ini lebih mudah diaplikasikan dan membe rikan kenyamanan pada responden. Velcro-closure tourniquet

merupakan turniket yang dapat digunakan berkali-kali sehingga 

turniket harus sering dicuci untuk meminimalisasi infeksi. Buckle 

tourniquet merupakan turniket dengan gesper. Oleh sebab itu, pem bebatannya dilakukan dengan cara mengaitkan bagian gesper dan 

melepaskannya dengan cara menekan tombol pada gesper dengan 

satu tangan. Buckle tourniquet merupakan turniket yang sering digu nakan untuk pungsi vena dan dapat digunakan berkali-kali sehingga 

turniket harus dicuci sesering mungkin Beberapa hal 

yang perlu diperhatikan dalam penggunaan turniket adalah pema sangan turniket 3 inci (7,6 cm) sampai 4 inci (10,2 cm) dari lokasi 

penusukan vena. Turniket tidak boleh membebat lengan lebih dari 

satu menit karena akan menyebabkan hemokonsentrasi dan meng akibatkan hasil pemeriksaan yang tidak akurat 

Jika tidak tersedia turniket, spigmomanometer (tensimeter) dapat 

dimanfaatkan dengan memasang tekanan pada 40 hingga 60 mmHg 

B. Sarung Tangan Medis

Sarung tangan merupakan perlengkapan yang harus digunakan 

untuk menghindari kontaminasi silang antara flebotomis dan res ponden dari infeksi , Sarung tangan untuk flebo tomi umumnya terbuat dari lateks dengan bedak pada bagian dalam 

untuk mempermudah pemakaian. Flebotomis atau responden yang 

alergi terhadap lateks dapat menggunakan sarung tangan yang ter buat dari bahan non-lateks, seperti polivinil klorida, karet nitril, atau 

neoprena (Gambar 4). Sarung tangan tersedia dalam bentuk steril 

dan non-steril. Prosedur flebotomi direkomendasikan menggunakan 

sarung tangan non-steril, sedangkan sarung tangan steril digunakan 

pada prosedur pembedahan 

Penggunaan sarung tangan harus disesuaikan dengan ukuran 

tangan. Pastikan sarung tangan pas di tangan dan jangan sampai 

terlalu kecil atau telalu besar. Penggunaan yang tidak sesuai dapat 

mengganggu proses flebotomi, terutama dalam meraba pembuluh 

darah vena untuk menentukan lokasi penusukan. Penggunaan 

sarung tangan dilakukan setelah flebotomis membersihkan tangan 

C. Swab Alkohol

Swab alkohol (alcohol swab) atau dikenal juga alcholoh prep digu nakan untuk mensterilkan lokasi penusukan (Gambar 5). Swab 

alkohol dikemas dalam saset aluminium foil dan terbuat dari dua 

lapis tisu non-woven dengan disinfektan berupa ethyl alcohol 70% 

atau isopropyl alcohol 70% 

Penggunaan alkohol lebih disukai daripada povidone iodine karena 

darah yang akan diambil tidak terkontaminasi povidone iodine yang 

dapat mengganggu hasil pemeriksaan, seperti peningkatan kadar ka lium, fosfor, atau asam urat. Jika tidak tersedia swab alkohol, kapas 

yang diberi alkohol 70% dapat digunakan (WHO, 2010a). 

Flebotomis atau peneliti harus memperhatikan kondisi swab 

alkohol. Jika terdapat tanda kerusakan, jangan dilanjutkan untuk 

digunakan karena swab alkohol bisa saja tidak efektif lagi untuk 

disinfeksi. Tanda-tanda kerusakan swab alkohol adalah kemasan 

mengembung, alkohol pada tisu tidak jenuh atau kering sebagian, 

kemasan luar rusak, atau swab alkohol sudah melebihi masa 

kedaluwarsanya 

D. Plester

Plester digunakan untuk menutup luka tusukan jarum setelah peng ambilan darah vena. Plester yang umum digunakan berbentuk bulat 

dengan ukuran 22 × 22 mm, bagian tengah terdapat kain lembut ber bentuk persegi, dan plester memiliki daya rekat  

Penggunaan plester jenis ini disukai karena memiliki ukuran yang 

tidak besar, nyaman, dan lebih estetik (Gambar 6).

Jika tidak tersedia plester khusus, luka dapat ditutup dengan 

kain kasa steril berukuran 20 × 20 mm dan direkatkan menggunakan 

plester roll. Permukaan kasa dapat mempercepat berhentinya 

perdarahan pada tindakan flebotomi. Hindari penggunaan kapas 

sebagai penutup luka karena sisa kapas dapat tertinggal pada lokasi 

penusukan 

E. Spuit

Spuit disebut juga spet atau semprit atau dalam bahasa Inggris dise but syringe merupakan alat yang digunakan untuk mengambil dan 

menampung sampel darah pada flebotomi sistem tertutup Oleh karena itu, spuit tidak cocok disebut jarum suntik pada 

prosedur flebotomi karena tidak digunakan untuk menginjeksikan 

atau memasukkan apa pun ke dalam tubuh reponden. Spuit yang di gunakan untuk flebotomi harus steril. Jadi, flebotomis harus memas tikan kemasan spuit yang membungkus tidak mengalami kerusakan 

Spuit terdiri atas jarum (needle) dan penutup jarum (cap) pada 

bagian depan dan tabung (barrel) dengan piston yang keluar hingga 

belakang (plunger). Bagian-bagian ini dapat dilihat pada Gambar 7. 

Volume spuit yang digunakan untuk flebotomi berkisar 2,5 hingga 

10 mL dengan ukuran jarum 21 sampai 23 G dan panjang 1,5 inci 

Spuit yang umum digunakan berukuran 3 mL 

dengan jarum 23 G. Akan tetapi, spuit yang digunakan harus dise suaikan dengan volume pemeriksaan yang dibutuhkan dan ukuran 

vena.

Gambar 7. Bagian Spuit

F. Jarum

Jarum atau dalam bahasa Inggris disebut needle digunakan untuk 

menusuk pembuluh darah vena dan mengambil darah Jarum terdiri atas bagian hub sebagai penghubung antara 

jarum dan spuit serta dapat digunakan sebagai indikator jika jarum 

sudah masuk pada pembuluh darah, shaft yang merupakan bagian 

pipa memanjang pada jarum, bevel yang merupakan bagian kemi ringan pada ujung jarum, dan lumen yang merupakan bagian lubang 

jarum (Gambar 8). Ukuran jarum ditentukan berdasarkan diameter 

ukuran jarum yang dinyatakan dalam angka dengan satuan gauge (G) 

dan panjang jarum dalam inci , Ukuran gauge jarum 

tersebut dapat diketahui selain dari kemasan dengan melihat war na jarum terutama pada hub. Kode warna jarum dapat dilihat pada 

Gambar 9. 

Gambar 9. Kode Warna Hub yang Menunjukkan Ukuran Gauge Jarum

Terdapat tiga jenis jarum yang umum digunakan untuk 

flebotomi, yaitu jarum spuit, jarum vacutainer, dan jarum bersayap

(Gambar 10). Jarum spuit merupakan jarum yang biasa kita kenal. 

Jarum ini digunakan untuk flebotomi dengan sistem terbuka. Jarum 

vacutainer merupakan jarum yang digunakan untuk flebotomi 

dengan sistem tabung vakum atau dikenal juga sistem tertutup. 

Jarum bersayap disebut juga butterfly needle atau lebih dikenal 

dengan sebutan winged needle. Alasan disebut demikian karena 

jarum memiliki sepasang sayap yang digunakan sebagai pegangan 

untuk mempermudah pungsi dengan selang transparan yang 

memanjang. Winged needle dapat digunakan pada sistem terbuka 

maupun tertutup, tinggal disesuaikan dengan jenis hub pada jarum 

Aplikasi penggunaan jarum harus disesuaikan dengan ukuran 

pembuluh darah vena dan jenis responden. Hal ini secara terperinci 

dapat dilihat pada Tabel 1. Keterampilan memilih jarum perlu dimiliki 

oleh seorang flebotomis karena jika jarum yang digunakan lebih 

besar dari vena, vena akan tersobek dan menyebabkan perdarahan 

(hematoma). Di sisi lain, jika jarum terlalu kecil, sel darah akan rusak 

selama pengambilan sampel (hemolisis) yang menyebabkan hasil 

laboratorium tidak valid 

Holder

Holder merupakan alat yang digunakan sebagai dudukan jarum dan 

tabung vakum pada flebotomi sistem tertutup. Terdapat dua jenis 

holder seperti pada Gambar 11. Regular holder merupakan holder

yang umum digunakan. Pemasangan dan pelepasan jarum dilakukan 

dengan memulir. Quick release holder merupakan holder yang pema sangan jarum dilakukan dengan cara memulir dan melepaskannya 

dengan cara menekan tombol unlock pada sebelah pengunci ,. Penggunaan quick release holder

dinilai lebih aman karena pelepasan jarum dapat dilakukan tanpa ha rus menyentuh jarum sehingga dapat meminimalkan risiko tertusuk. 

Tabung Vakum

Tabung vakum merupakan tabung hampa udara yang digunakan 

untuk pengumpulan darah vena. Oleh karena itu, tabung ini disebut 

juga tabung pengumpul darah (evacuated tube). Tabung terbuat dari 

kaca atau plastik dengan penutup berwarna yang bagian tengahnya 

berupa karet sebagai penyumbat tabung. Warna pada tutup merupa kan warna universal sebagai kode jenis aditif yang terkandung dalam 

tabung (Tabel 2). Beberapa produsen menggunakan silikon pada 

tabung kaca untuk membantu mengurangi kemungkinan hemolisis 

dan mencegah darah menempel ke sisi tabung ,Tabung vakum tersedia dalam berbagai ukuran 

tergantung dari volume darah yang dibutuhkan, yaitu dari 1,8 mL 

hingga 10 mL ,

Zat aditif yang terkandung dalam tabung terdiri atas clot 

activators, antikoagulan, agen antiglikolitik, dan gel separator. Clot 

activators merupakan zat aditif yang mempercepat proses pembekuan 

darah. Hal ini umumnya terdapat pada tabung emas dan merah kaca. 

Penggunaan zat aditif ini digunakan untuk mendapatkan spesimen 

serum. Darah yang sudah membeku akan disentrifugasi sehingga 

terbentuk cairan berwarna kuning pada bagian atas yang disebut 

serum dan bekuan darah pada bagian bawah. Tanpa clot activators, 

darah dapat membeku 30 hingga 60 menit. Contoh aktivator bekuan 

darah adalah partikel kaca atau silika yang mengaktifkan faktor XII 

di jalur koagulasi (hemostasis) dan trombin (faktor koagulasi aktif) 

yang mengubah fibrinogen menjadi fibrin sebagai bekuan darah 

Antikoagulan merupakan zat aditif yang berperan dalam mence gah proses pembekuan darah. Fungsi zat aditif ini kebalikan dari 

clot activators. Antikoagulan terdapat hampir pada seluruh tabung 

vakum (ungu, biru, hijau, dll.). Terdapat banyak jenis antikoagulan

yang digunakan dan pemilihannya disesuaikan dengan jenis peme riksaan. Antikoagulan ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), 

sitrat, dan oksalat bekerja dengan cara menghilangkan kalsium da rah yang dibutuhkan untuk pembekuan dengan membentuk garam 

kalsium yang tidak larut. Heparin mencegah pembekuan dengan 

mengikat antitrombin dalam plasma dan menghambat trombin dan 

menghambat pengaktifan faktor koagulasi X. Agar antikoagulan 

dapat larut merata, tabung harus dibolak-balikkan (inversi) sesuai 

petunjuk. Penggunaan zat aditif ini digunakan untuk mendapatkan 

spesimen darah utuh (whole blood) atau plasma setelah melalui sen trifugasi ,

Agen antiglikolitik merupakan zat aditif yang berperan dalam 

menghambat proses glikolisis (metabolisme glukosa) oleh sel. Agen 

antiglikolitik yang digunakan adalah natrium fluorida (NaF). Oleh 

karena itu, pemeriksaan ini digunakan untuk pemeriksaan glukosa 

darah karena dapat mempertahankan kadarnya hingga tiga hari. 

Terdapat dua jenis tabung NaF, yaitu tanpa antikoagulan yang kemu- dian menghasilkan serum dan dengan antikoagulan, seperti oksalat

atau EDTA untuk menghasilkan plasma. Agen antiglikolitik terdapat 

pada tabung abu-abu ,

Gel separator merupakan bahan inert yang mengalami perubah an viskositas setelah proses sentrifugasi dan memiliki fungsi untuk 

memisahkan antara supernatan (serum atau plasma) dengan sel 

darah. Beberapa pemeriksaan dapat terganggu oleh gel separator

karena analit dapat bereaksi dengan gel atau keterbatasan alat labo ratorium. Gel separator terdapat dalam tabung emas, hijau muda, 

dan putih ,

Pemeriksaan laboratorium yang bervariatif dalam penelitian 

memungkinkan penggunaan lebih dari satu jenis tabung. Terdapat 

pedoman tentang penanganan spesimen darah pada banyak tabung 

dengan cara mengurutkan pengambilan berdasarkan warna. 

Prosedur tersebut harus diterapkan untuk mengurangi kemung kinan kontaminasi silang antartabung yang disebabkan oleh adanya 

zat aditif yang berbeda  Tabel 3 menunjukkan urutan 

tabung pada pengumpulan darah vena yang sering digunakan. Jika 

penelitian dilakukan di rumah sakit atau pelayanan laboratorium 

kesehatan lainnya, prosedur urutan tabung dapat mengikuti di tem pat penelitian tersebut. 

Tabung dengan clot activators, antikoagulan, dan agen antigliko litik perlu dilakukan inversi yang tepat agar zat aditif dapat tercam pur merata (homogen). Kehati-hatian dalam melakukan inversi ha rus dilakukan karena beda jenis tabung yang digunakan memerlukan 

perlakuan inversi yang berbeda. Proses inversi dilakukan kurang dari 

yang direkomendasikan dapat menyebabkan 1) darah tetap menga lami pembekuan pada tabung yang menggunakan antikoagulan, 2) 

glukosa darah mengalami penurunan pada tabung yang menggu nakan antiglikolitik, dan 3) darah lama menggumpal bahkan hemoli sis pada tabung yang menggunakan clot activators. Inversi berlebih an terutama pada tabung yang menggunakan antikoagulan dapat 

menyebabkan hemolisis. Jumlah inversi yang direkomendasikan 

pada berbagai tabung dapat dilihat pada Tabel 3. 

Tabung merah kaca umumnya jarang dilakukan inversi karena 

tidak mengandung zat aditif apa pun. Akan tetapi, berdasarkan 

penelitian yang dilakukan, inversi delapan kali pada tabung merah 

direkomendasikan untuk mempercepat proses terbentuknya 

gumpalan darah sehingga dapat segera diproses untuk mendapatkan 

sampel serum ,

I. Botol Kultur Darah

Botol kultur darah merupakan botol hampa udara yang berisi kaldu 

atau media pertumbuhan mikroorganisme (broth). Volume darah

yang ditampung sebanyak 3 sampai 10 mL untuk responden dewa sa dan 0,5 sampai 5 mL untuk responden anak. Pemeriksaan yang 

dilakukan pada penggunaan botol kultur darah bertujuan untuk 

identifikasi bakteri, jamur (khamir atau kapang), dan mikobakteri 

Penggunaan botol penampung ini ditujukan untuk mendukung 

pertumbuhan mikroorganisme pada responden yang mengalami 

infeksi dalam darah sehingga mikroorganisme tetap hidup sampai 

dilakukannya pemeriksaan di laboratorium. Hal ini karena pada  

dasarnya darah manusia tidak mengandung bakteri (steril). Jika 

terdapat mikroorganisme dalam spesimen darah, amplifikasi mikro organisme dapat terjadi yang pada akhirnya menyebabkan pertum buhan bakteri yang terlihat dan dapat dideteksi melalui alat pemerik saan mikrobiologi. Ketika pertumbuhan terdeteksi pada botol, maka 

akan dilanjutkan pada pemeriksaan mikrobiologi di laboratorium 

Secara garis besar, botol kultur dibagi menjadi dua jenis, yaitu 

botol kultur darah aerobik dan botol kultur darah anaerobik. Akan 

tetapi, berdasarkan kegunaannya, botol kultur darah tersedia dalam 

banyak jenis seperti pada Tabel 4. Sama seperti tabung vakum, 

perbedaan warna pada botol menandakan zat yang ditambahkan 

ke dalam botol. Zat tambahan tersebut adalah resin, saponin, dan 

antibiotik. Resin memiliki fungsi untuk menetralkan antibiotik 

pada responden yang telah menjalani pengobatan sehingga 

mikroorganisme akan mengalami pemulihan dengan cepat. Saponin 

berfungsi untuk melepaskan mikroorganisme yang difagositosis 

leukosit sehingga meningkatkan laju pemulihan. Antibiotik yang 

umum digunakan adalah tobramisin dan kloramfenikol karena 

dapat menekan pertumbuhan bakteri. Antibiotik tersebut biasanya 

ditambahkan pada media pertumbuhan jamur 

Flebotomi untuk pengumpulan darah pada botol kultur darah

memiliki teknik khusus dalam penanganannya. Prosedur dilakukan 

untuk mencegah kontaminasi bakteri dari luar spesimen darah. 

Flebotomi dilakukan secara steril sehingga dilakukan disinfeksi pada 

lokasi dan peralatan flebotomi. Jika pengambilan darah dilakukan 

secara bersamaan dengan tabung vakum, botol kultur darah harus 

dilakukan pada urutan pertama (Tabel 2) 

J. Wadah Benda Tajam

Wadah benda tajam atau sharps containers merupakan wadah yang 

digunakan untuk membuang benda tajam infeksius (Gambar 12). 

Penggunaan wadah ini bertujuan agar jarum segera dibuang setelah 

prosedur flebotomi selesai sehingga jarum tidak perlu dibengkok kan, dipatahkan, ditutup, atau dipindah-pindahkan karena berisiko 

menusuk tangan flebotomis. Oleh karena itu, wadah harus terbuat 

dari bahan tahan tusukan, sayatan, dan tahan bocor. Wadah harus 

diberi label biohazard dengan warna wadah kuning sebagai tanda 

limbah berbahaya dan infeksius ,

Bahan wadah yang tersedia di pasaran adalah plastik atau kar dus (Gambar 12A dan B). Penggunaan wadah berbahan kardus lebih 

disukai karena lebih murah dan bisa langsung dibuang. Pada dasar nya, wadah berbahan plastik juga harus sekali pakai guna memini malkan tertusuk saat pemindahan jarum. Pembuangan jarum pada 

wadah karton sebaiknya dilakukan penutupan terlebih dahulu, tetapi 

tetap harus memperhatikan prosedur keselamatan. Pembuangan 

benda tajam tidak terbatas pada jarum saja, tetapi bisa juga lanset, 

kaca, spuit dengan jarum, dan benda tajam lainnya 

Wadah benda tajam ditempatkan tidak jauh dari responden saat 

dilakukan flebotomi dan terjangkau oleh flebotomis, serta dapat di simpan pada baki flebotomi. Oleh karena itu, jarum dapat dengan 

mudah dibuang. Apalagi, jarum sistem vakum dapat segera dibuang 

setelah prosedur mencabut jarum pada lengan responden. Ketika 

wadah benda tajam terisi hingga tiga per empat (3/4), sebaiknya 

wadah tidak diisi kembali dan segera dilakukan pembuangan sesuai 

prosedur pengelolaan limbah 

Alternatif wadah benda tajam adalah penggunaan limbah rumah 

tangga, seperti wadah detergen (Gambar 12C), jika wadah yang dire komendasikan tidak tersedia. Penggunaan wadah benda tajam alter natif harus memenuhi persyaratan seperti harus terbuat dari plastik, 

tahan tusukan dan benda tajam lainnya, mudah ditutup, tegak dan 

stabil saat disimpan, tahan bocor, serta harus diberi label limbah ber bahaya dan infeksius 

K. Alat Destruksi Jarum

Alat destruksi jarum atau dalam bahasa Inggris dikenal dengan sebut an syringe destroyer merupakan alat yang digunakan menghancurkan 

jarum pada spuit yang telah dipakai (Gambar 13). Penggunaan alat 

tersebut bertujuan untuk mencegah tertusuk jarum atau penggunaan 

ulang spuit yang dapat berisiko menularkan patogen dalam darah 

L. Wadah Transpor

Wadah transpor merupakan wadah untuk membungkus atau 

menyimpan spesimen darah yang akan dikirimkan ke laboratorium. 

Penggunaan wadah ini ditujukan untuk menghindari kontaminasi 

jika terjadi tumpahan pada tabung vakum yang mengalami pecah 

atau tutup terlepas. Selain itu, wadah ini juga digunakan untuk 

mempertahankan suhu yang diinginkan selama dilakukan trans portasi. Wadah transportasi dapat berupa kantong maupun kotak 

yang terbuat dari plastik atau gabus (Gambar 14). Penutup wadah 

harus mampu menutup dengan rapat, khususnya pada wadah trans por yang digunakan untuk menjaga suhu tetap stabil 

M. Baki Flebotomi

Baki flebotomi merupakan wadah untuk menyimpan dan memba wa perlengkapan flebotomi. Baki flebotomi tersedia dalam bentuk 

jinjing dan troli (Gambar 15). Baki jinjing biasanya digunakan jika 

flebotomi dilakukan di rumah sakit atau pelayanan kesehatan lainnya 

yang membutuhkan mobilitas dari satu ruangan ke ruangan lainnya. 

Baki troli digunakan jika flebotomi hanya dilakukan di ruangan fle botomi (satu ruangan) sehingga lebih mudah menggeser-geser troli

untuk menjangkau perlengkapan flebotomi 

Pengambilan 

Darah Vena 

Lokasi Pungsi

Lokasi pungsi vena yang paling umum untuk pengambilan darah

vena dilakukan pada vena suprafisial dari fossa antekubital (lipatan 

siku). Terdapat tiga vena yang digunakan untuk pungsi vena. Lokasi 

ketiga vena pada fossa antekubital tersebut secara anatomis dibagi 

menjadi dua pola. Pola “H” adalah vena mediana kubiti, vena sefalika,

dan vena basilika Pola “M” 

adalah vena mediana kubiti, vena sefalika aksesori, dan vena basilika. 

Perbedaan pola anatomis dapat dilihat pada Gambar 16. 

Vena mediana kubiti merupakan vena yang menghubungkan 

vena basilika dan vena sefalika. Vena sefalika atau vena sefalika ak sesori terletak pada sisi luar (lateral) fossa antekubital dan sisi ibu 

jari. Vena basilika terletak pada bagian dalam/bawah fossa anteku bital dan sisi jari kelingking (Nugraha, 2017). Vena mediana kubiti 

menjadi pilihan pertama pada pungsi vena. Jika vena tidak menonjol 

dan teraba pada kedua lengan, vena sefalika atau vena basilika harus 

digunakan. Jadikan vena sefalika sebagai vena pilihan paling akhir 

karena memiliki risiko mencederai saraf median dan ketidaksenga jaan menusuk arteri brakialis 

Pencarian vena pada fossa antekubital dilakukan dengan cara 

pembebatan pada lengan menggunakan turniket yang kemudian 

diminta untuk mengepal. Pada kondisi ini, vena akan menonjol. 

Flebotomis melakukan palpasi (meraba) vena dengan jari telunjuk 

untuk menentukan arah, diameter, dan kedalaman vena 

Alternatif pungsi yang dapat digunakan untuk mendapatkan 

darah vena adalah vena metakarpal dorsal (punggung tangan) 

dan pleksus vena dorsal kaki. Pemilihan kedua vena tersebut atas 

pertimbangan jika pungsi vena pada fossa antekubital benar-benar 

tidak dapat dilakukan karena berbagai macam faktor. Vena metakarpal 

dorsal merupakan pilihan kedua jika vena pada fossa antekubital 

tidak dapat diakses dan pleksus vena dorsal kaki menjadi vena 

pilihan terakhir ,Jika pungsi vena dilakukan pada 

pelayanan kesehatan (seperti rumah sakit, klinik dan laboratorium 

kesehatan), peneliti dan flebotomi harus mempertimbangkan 

kebijakan setempat.

B. Sistem Pengambilan Darah

Terdapat dua sistem flebotomi yang dapat digunakan untuk pungsi 

vena, yaitu sistem terbuka (open system) dan sistem tertutup (close 

system). Sistem terbuka merupakan flebotomi yang menggunakan 

alat jarum dan spuit. Hal ini disebut demikian karena untuk me mindahkan spesimen darah yang sudah terkumpul pada spuit ke da lam tabung vakum harus dilakukan dengan melepas jarum. Beberapa 

flebotomis melakukannya dengan melepas jarum dan penutup 

tabung vakum lalu darah dimasukkan, sementara flebotomis lainnya 

langsung menusukkan jarum pada spuit berisi darah pada tabung 

vakum. Dengan demikian, sistem ini memungkinkan darah kontak 

dengan udara yang mengakibatkan darah terkontaminasi mikroor ganisme udara, terutama pada flebotomis yang melepaskan jarum 

dan tutup tabung vakum (Nugraha, 2017; WHO, 2010a). 

Sistem tertutup merupakan flebotomi yang menggunakan alat 

jarum, holder, dan tabung vakum. Oleh karena itu, sistem ini disebut 

juga sistem vakum. Karena pada saat dilakukan pungsi vena, darah

langsung mengalir ke tabung vakum tanpa terjadi kontak dengan 

udara (Nugraha, 2017; WHO, 2010a). Flebotomi sistem tertutup 

sangat cocok untuk pengambilan darah yang membutuhkan lebih 

dari satu tabung vakum atau untuk pengumpulan darah pada botol 

kultur darah. Kelebihan dan kekurangan sistem yang akan digunakan 

dapat dilihat pada Tabel 5.

C. Prosedur Pungsi Vena

Sebelum melakukan prosedur pungsi vena, sebaiknya flebotomis

memperkenalkan diri. Prosedur pengambilan darah vena dapat 

mengikuti langkah-langkah yang direkomendasikan oleh Clinical 

and Laboratory Standards Institute (CLSI) 

Prosedur flebotomi sistem tertutup dapat dilihat pada Gambar 17, 

sistem terbuka pada Gambar 18, dan menggunakan winged needle 

pada vena metakarpal dorsal pada Gambar 19. 

Flebotomi untuk mengumpulkan darah pada botol kultur da rah sebaiknya dilakukan menggunakan sistem tertutup. Langkah langkah yang dilakukan tidak jauh berbeda seperti flebotomi dengan 

sistem tertutup. Perbedaan terletak pada beberapa persiapan alat 

yang harus disterilkan. Disinfeksi dilakukan menggunakan swab 

alkohol pada permukaan atas botol kultur darah dan pada bagian 

dalam holder. Disinfeksi lokasi pungsi vena dilakukan dengan meng gunakan povidone iodine karena penggunaan swab alkohol tidak 

mampu membunuh bakteri secara efektif. Akan tetapi, jika pengam bilan darah dilanjutkan menggunakan tabung vakum, penggunaan 

povidone iodine harus dihindari ,

D. Pungsi Vena pada Anak dan Bayi

Flebotomi pada anak (pediatrik) atau bayi (neonatus) harus dilaku kan oleh flebotomis yang sudah terampil dan memiliki pengalaman. 

Flebotomis juga harus memiliki kemampuan interpersonal yang ba gus, baik pada responden maupun orang tua atau keluarga lain yang 

mendampingi. Hal ini karena flebotomis harus dapat bersikap lembut 

terhadap responden dan mampu menghadapi orang tua yang mung kin bersikap histeris, sedih, marah, menjerit, dan ketakutan terhadap 

anak yang akan dilakukan pungsi vena. Jika flebotomi dilakukan pada 

pelayanan rumah sakit atau pelayanan kesehatan lainnya, peneliti 

dapat mengikuti prosedur yang berlaku dan meminta bantuan petu gas flebotomis di tempat tersebut ,

Responden anak dan bayi sebaiknya menggunakan jarum ber ukuran 22 sampai 23. Jika perlu, dapat menggunakan winged needle. 

Badan responden harus diimobilisasi untuk menghindari pergerakan, 

terutama lengan yang dapat membahayakan proses selama flebotomi

pada responden. Proses imobilisasi dapat dilakukan dengan meminta 

bantuan orang tua atau keluarga yang mendampingi. Jika tidak me mungkinkan, hal ini dapat dilakukan oleh peneliti atau bila perlu 

menugaskan orang lain. Orang tua atau keluarga yang mendampingi 

bersedia untuk membantu harus diberikan instruksi lengkap tentang 

bagaimana dan di mana harus melakukan imobilisasi ,

Imobilisasi pada anak umumnya dilakukan dengan cara 

dipangku. Tangan kanan orang tua menggenggam pergelangan 

tangan kanan anak sambil direntangkan. Tangan kiri orang tua 

menumpu siku tangan kanan anak dengan posisi sambil memeluk 

anak dan melakukan imobilisasi terhadap tangan kiri dan badan 

anak. Kaki kiri atau kanan orang tua disilangkan untuk imobilisasi 

kaki anak , Teknik ini dapat dilihat seperti 

pada Gambar 20A.

Imobilisasi responden bayi dilakukan dengan cara ditidurkan. 

Tangan kanan orang tua menggenggam pergelangan tangan kiri bayi 

sambil direntangkan. Tangan kiri orang tua menumpu siku tangan 

kiri bayi dengan posisi tangan kiri memeluk bagian belakang kepala. 

Posisi tersebut terlihat seperti memeluk anak dari bagian depan 

sehingga tubuh orang tua mengakibatkan imobilisasi badan dan kaki 

bayi. Jika posisi orang tua tidak nyaman dan sulit dilakukan, cara lain 

yang dapat dilakukan adalah dengan merentangkan tangan kiri bayi 

menggunakan tangan kanan orang tua dan secara bersamaan lengan 

menahan kaki. Tangan kiri digunakan untuk menahan badan bayi 

seperti pada Gambar 20B. Cara ini kurang efektif karena bayi masih 

dapat mudah bergerak dibandingkan cara pertama , Teknik imobilisasi lain yang dapat digunakan untuk 

bayi adalah dengan cara membedung.

E. Pungsi Vena pada Lansia

Prosedur flebotomi yang dilakukan pada responden lanjut usia (geri atri) harus dilakukan dengan sopan santun. Tunjukkan rasa hormat 

kepada responden. Penyebutan nama responden sebaiknya dilaku kan dengan menambahkan panggilan nyonya, tuan, atau disesuaikan 

dengan sebutan di daerah masing-masing yang kemudian dilanjut kan penyebutan nama depan ,

Waktu flebotomi sebaiknya dibuat fleksibel agar responden 

tersedia banyak waktu. Pasien lansia umumnya nyaman melaku- 

kan komunikasi secara singkat. Lakukan pembicaraan secara 

pelan-pelan karena mereka sering mengalami gangguan penden garan. Berikan juga kesempatan responden lansia untuk berbicara 

Sebelum pengambilan darah, perlu diperhatikan posisi tubuh 

responden lansia. Pastikan responden dalam keadaan nyaman 

dengan menawarkan posisi duduk atau berbaring selama proses 

flebotomi. Pastikan pula alat bantu, seperti kacamata dan alat bantu 

dengar, terpasang dan berfungsi dengan baik. Responden lansia 

yang membutuhkan bantuan gerak dapat didampingi oleh keluarga 

Beberapa responden lansia mungkin memiliki kondisi khusus 

sehingga flebotomis harus memiliki keterampilan interpersonal dan 

teknis lebih dalam flebotomi. Salah satu kondisi khusus ini adalah 

responden yang mengalami alzheimer sehingga responden menga lami komunikasi dan dibutuhkan pendamping, baik keluarga mau pun orang yang merawatnya. Pendampingan ini juga bermanfaat 

untuk membantu flebotomis menstabilkan lengan responden selama 

pungsi vena. Responden tetap diperlakukan sebagai orang sehat 

Responden dengan artritis menyebabkan kesulitan untuk berge rak sehingga flebotomi sebaiknya dilakukan di tempat, misalnya tetap 

duduk di kursi rodanya atau tetap berbaring di tempat tidur. Kondisi 

artritis dapat menyebabkan responden kesulitan menggerakkan 

tangan, termasuk meluruskan lengan, sehingga jangan sesekali 

meluruskan dan membuka tangan responden dengan tenaga yang 

kuat karena dapat menimbulkan rasa nyeri dan cedera. Penggunaan 

winged needle direkomendasikan agar dapat mengakses vena pada 

lengan yang sulit dijangkau akibat lengan tidak dapat direntangkan 

Responden lansia dengan masalah koagulasi dapat ber isiko perdarahan berkepanjangan dan mudah terjadi hematoma. 

Penghentian pendarahan dapat dilakukan dengan melakukan 

penekanan kuat pada lokasi penusukan dengan waktu yang lebih  

lama. Perlu diingat bahwa tindakan penekanan jangan dilakukan ter lalu kuat karena dapat melukai dan mengakibatkan memar ,

Lansia dengan pandangan kabur atau katarak memiliki 

gangguan penglihatan sehingga perlu dituntun dan diarahkan hingga 

duduk pada kursi flebotomi. Begitu pula ketika prosedur flebotomi 

telah selesai, flebotomis harus menuntun responden meninggalkan 

ruangan hingga benar-benar bisa dilepas untuk berjalan sendiri atau 

diserahkan kepada keluarga jika diantar .

Lansia dengan gangguan pendengaran dapat mengakibatkan 

kesulitan komunikasi, seperti menjawab pertanyaan dan memahami 

instruksi. Bicaralah dengan jelas dan nada suara normal. Jangan 

lakukan pembicaraan dengan berteriak karena akan sulit dipahami. 

Agar memperlancar komunikasi, tambahkan komunikasi nonverbal 

dengan memberi isyarat gerakan tubuh ,

Kondisi kulit dan vena kurang elastis umum ditemui pada 

lansia karena pembuluh darah mengalami penyempitan dan rapuh 

sehingga berisiko mengakibatkan cedera pada responden. Hindari 

hal tersebut dengan membebat vena secara benar dan baik. Tangan 

kanan dapat membantu untuk menahan lengan agar imobilisasi 

vena semakin baik. Lakukan prosedur secara perlahan dan lembut 

Konduksi saraf yang lebih lambat dapat mengakibatkan respons 

terhadap nyeri menjadi lama. Sampaikan kondisi nyeri pada flebo tomi dengan jelas dan perlahan. Beri waktu pula kepada responden 

untuk merespons. Lakukan komunikasi secara berulang terhadap 

respons nyeri ,

Penyakit parkinson dan strok dapat mengakibatkan kemampuan 

bicara sehingga perlu pendampingan keluarga atau orang yang mer awat. Jika pasien berbicara, berikan waktu pasien untuk berbicara 

dan menyelesaikannya. Saat kondisi pasien gemetar, flebotomis 

dapat meminta bantuan pendamping untuk melakukan penahanan 

pada lengan ,

F. Pemecahan Masalah Kegagalan Pungsi Vena

Flebotomis dalam menjalankan tugasnya tidak luput dari kegagalan 

pengambilan darah. Penyebab kegagalan pungsi vena dapat disebab kan faktor dari perlengkapan flebotomi atau posisi jarum yang tidak 

sesuai dalam vena. Posisi jarum yang benar umumnya ditusukkan 

pada sudut 15 sampai 30 derajat dengan posisi lumen berada di da lam vena (Gambar 21A). Jika jarum tepat mengenai vena, hal ini akan 

ditandai dengan masuknya darah pada hub dan darah dengan mudah 

untuk diambil 

Tindakan yang harus dilakukan jika darah tidak mengalir ada lah melakukan pengecekan posisi tabung vakum. Pastikan tabung 

terpasang dengan benar pada kedudukan holder dan jarum telah 

menembus penutup karet tabung vakum karena jika darah tetap 

tidak mengalir, lakukan penggantian tabung. Kemungkinan tabung 

tersebut sudah kehilangan kevakuman. Kedua tindakan ini dilakukan 

pada flebotomi sistem tertutup, sedangkan tindakan pada sistem ter buka umumnya disebabkan karena posisi jarum 

Insiden kegagalan pada posisi jarum dapat berupa posisi bevel

sejajar dengan dinding vena (Gambar 21B dan C) sehingga aliran da rah terhalang dan tekanan vakum dapat merusak dinding vena yang 

dapat menyebabkan rasa sakit dan hematoma. Tindakan perbaikan 

pada kasus tersebut adalah menarik jarum atau memutar sedikit bevel. 

Pada flebotomi sistem tertutup, lepaskan tabung vakum dari keduduk an holder terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan perbaikan. 

Hentikan prosedur jika terjadi hematoma ,

Jarum yang menembus terlalu dalam (Gambar 21D) disebabkan 

posisi memegang jarum kurang erat sehingga mudah goyang atau 

akibat dorongan saat memasukkan tabung vakum ke dalam dudukan 

holder. Tindakan perbaikan yang harus dilakukan adalah melakukan 

sedikit tarikan terhadap jarum untuk melancarkan aliran darah. 

Hentikan prosedur jika terjadi hematoma ,

Jarum yang menusuk tidak cukup dalam (Gambar 21E) dapat 

disebabkan oleh flebotomis yang melakukan penusukan terlalu 

pelan. Tindakan perbaikan yang harus dilakukan adalah mendorong 

kembali jarum secara perlahan hingga darah mengalir dengan lancar. 

Hentikan prosedur jika terjadi hematoma ,

Jarum di samping vena (Gambar 21F) disebabkan oleh pembe batan kurang kencang sehingga ketika dilakukan penusukan, vena 

bergulir ke samping. Tindakan perbaikan yang dapat dilakukan 

adalah dengan menarik jarum hingga bevel tepat di bawah kulit dan  

arahkan pada vena yang tergelencir. Setelah itu, lakukan penusukan 

kembali. Teknik pada flebotomi sistem tertutup dilakukan dengan 

cara melepaskan tabung vakum dari kedudukan holder terlebih dahu lu sebelum melakukan tindakan perbaikan. Jangan lakukan prosedur 

berulang-ulang karena dapat merusak jaringan 

Vena lumpuh atau collapsed (Gambar 21G) disebabkan oleh 

tekanan vakum terlalu tinggi atau tarikan plunger terlalu kuat, 

pembebatan terlalu kuat, dan turniket dekat dengan lokasi pungsi. 

Kondisi tersebut mengakibatkan aliran darah dalam tabung vakum 

berkurang bahkan terhenti. Vena dapat rusak terutama pada res ponden lansia. Tindakan perbaikan adalah dengan menghentikan 

prosedur flebotomi dan melakukan pungsi vena di tempat lain de ngan memperhatikan pembebatan dan memperlambat pengisapan 

darah ,

G. Kegagalan Flebotomi

Tindakan flebotomi tidak selamanya dilakukan dengan lancar. Walau 

sudah dilakukan tindakan perbaikan saat gagal melakukan penu sukan pada vena, kemungkinan tidak didapatkan spesimen dapat 

terjadi. Jika flebotomis tidak berhasil mengumpulkan spesimen pada 

upaya pertama, lakukan tindakan flebotomi kembali pada vena yang 

lainnya atau bila perlu pindah pada lengan lainnya. Flebotomis juga 

dapat menggunakan vena metakarpal dorsal atau pleksus vena dorsal 

kaki. Jika upaya kedua tidak berhasil, minta orang lain untuk meng ambil alih. Upaya pungsi vena yang tidak berhasil membuat pasien 

dan flebotomis frustrasi. Jika orang kedua tidak berhasil dalam dua 

kali percobaan, berikan waktu kepada pasien untuk istirahat dan coba 

kembali kecuali tes tersebut dipengaruhi waktu. Saat terjadi kega galan flebotomi, perlu dibangun kembali dan ditingkatkan terhadap 

keyakinan dan kemantapan flebotomis untuk kesuksesan flebotomi 

H. Identifikasi Responden

Identifikasi responden memiliki poin penting dalam flebotomi, teruta ma untuk menghindari tertukarnya spesimen dengan responden lain 

jika hasil pemeriksaan akan diberikan kepada responden. Identifikasi 

yang umum digunakan adalah nama lengkap, tanggal lahir, dan alamat. 

Penggunaan kode unik dapat diterapkan sebagai pelengkap untuk 

mempermudah identitas terutama di wilayah yang memungkinkan 

memiliki nama serupa. Rumah sakit atau pelayanan kesehatan lain nya dapat menggunakan nomor rekam medis atau nomor registrasi. 

Penggunaan nomor tersebut, terutama nomor rekam medis, perlu 

meminta izin pada instansi terkait jika digunakan untuk pencatatan 

pada lembar penelitian (WHO, 2010a). Penelitian dapat memanfaat kan nomor penelitian yang dapat ditentukan sendiri oleh peneliti.

Identifikasi dilakukan ketika responden akan dilakukan 

pengambilan darah. Identifikasi pada responden dewasa dan sadar 

dilakukan dengan meminta responden menyebutkan nama lengkap, 

tanggal lahir, dan alamat. Jika terdapat formulir pemeriksaan, hasil 

identifikasi harus dicocokkan. Jika cocok, responden dapat dilakukan 

pengambilan darah. Perlu diingat, identitas responden tidak boleh 

disebutkan oleh flebotomis dalam proses identifikasi tetapi harus 

disebutkan oleh responden guna menghindari salah ucap dan salah 

dengar ,

Identifikasi responden anak dan bayi dilakukan pada orang tua 

atau keluarga yang mendampingi. Identifikasi dilakukan dengan 

meminta menyebutkan nama lengkap, tanggal lahir atau umur, serta 

alamat tinggal. Pastikan orang yang diwawancarai dalam identifikasi 

responden anak dan bayi merupakan orang tua atau keluarga yang 

mendampingi responden dan mengetahui dengan pasti informasi 

pribadi dari responden ,

Identifikasi responden yang merupakan pasien rawat inap, baik 

dewasa maupun anak, dilakukan dengan melakukan pengecekan ter hadap gelang identitas. Gelang umumnya terpasang pada pergelang 

an tangan untuk pasien dewasa dan anak serta di kaki untuk pasien 

bayi. Identifikasi tidak dipergunakan identitas yang terpasang pada 

papan informasi ruangan, tempat tidur atau apa pun yang terdapat 

di dalam ruangan pasien di rawat. Jika responden tidak menggu nakan gelang identitas, lakukan konfirmasi pada perawat ruangan 

I. Pelabelan Spesimen 

Spesimen darah yang sudah ditampung pada tabung vakum harus 

dilakukan pelabelan yang terdapat pada secarik kertas (stiker) yang 

menempel pada tabung atau dapat menggunakan label tambahan 

(etiket). Label harus ditulis dengan jelas dan memuat informasi yang 

diperlukan oleh laboratorium, seperti nama lengkap responden, 

tanggal lahir, dan tanggal, serta waktu pengambilan darah. Jika pene litian menggunakan kode unik sebagai identitas maka bisa ditambah kan. Proses pelabelan dilakukan setelah selesai melakukan flebotomi

dan dilakukan di dekat responden agar penulisan identitas respon den pada label dapat dikonfirmasi pada responden sebagai bukti 

spesimen yang dilabel sudah benar berasal dari responden tersebut 

J. Pungsi Vena pada Kondisi Khusus

Prosedur flebotomi yang dilakukan pada responden dengan kri teria khusus perlu memperhatikan kondisi responden yang dapat 

dijadikan pertimbangan untuk menentukan lokasi pungsi vena. 

Pertimbangan tersebut digunakan karena kondisi responden dapat 

mempersulit pungsi vena atau memengaruhi hasil pemeriksaan la boratorium sehingga pungsi harus dilakukan di tempat lain atau tin dakan tambahan. Kondisi tersebut meliputi luka bakar, bekas luka, 

tato, vena rusak, edema, hematoma, mastektomi, obesitas, dan terapi 

intavena ,

Edema merupakan kondisi pembengkakan yang disebabkan oleh 

akumulasi cairan yang tidak normal pada jaringan. Penyebab paling 

umum adalah infiltrasi jaringan oleh larutan yang mengalir melalui 

kateter intravena yang salah posisi. Tempat edema harus dihindari 

untuk pungsi vena karena vena sulit ditemukan dan spesimen dapat 

terkontaminasi dengan cairan jaringan ,

Area bekas luka, terbakar, atau bertato harus dihindari. 

Kemungkinan vena yang akan dicari sulit dilakukan palpasi dan 

diambil. Area tersebut memiliki sirkulasi yang terganggu yang 

mempersulit pengumpulan dan dapat memengaruhi hasil tes. 

Daerah yang baru mengalami luka bakar atau baru dipasang tato 

sangat rentan terhadap infeksi. Tato mengandung pewarna yang 

dapat mengganggu pengujian. Area dengan pewarna harus dihindari 

kecuali tidak ada lokasi lain yang tersedia dan perlu dicatat untuk 

dilaporkan ,

Kondisi vena rusak, seperti vena sklerosis (mengeras) atau 

trombosis (menggumpal), menyebabkan vena tersumbat dan terasa 

keras. Vena dalam kondisi ini sulit untuk ditusuk dan memiliki aliran 

darah yang terganggu sehingga berdampak pada kesalahan hasil 

pemeriksaan ,

Hematoma merupakan pembengkakan akibat massa darah

yang keluar dari vena. Penyebabnya bisa berasal dari pungsi vena 

sebelumnya. Flebotomis tidak boleh melakukan pengambilan melalui 

lokasi ini karena dapat menyakitkan responden dan menyebabkan 

tidak akuratnya pemeriksaan ,

Responden mastektomi atau operasi pengangkatan payudara 

tidak dapat dilakukan pengambilan darah pada lengan yang sama 

dengan lokasi mastektomi. Selain itu, tindakan pembebatan pada 

flebotomi dapat menyebabkan rasa nyeri dan limfostasis (penghentian 

aliran getah bening) akibat penumpukan cairan getah bening. 

Flebotomi dapat dilakukan pad lengan lain yang tidak mendapatkan 

tindakan mastektomi. Jika flebotomi tidak memungkinkan diambil 

pada lengan tanpa mastektomi seperti pada kondisi mastektomi  

bilateral (kedua payudara), perlu dilakukan konsultasi dengan dokter

yang merawat pasien ,

Responden obesitas dapat menyebabkan kesulitan dalam 

menentukan vena karena tidak terlihat dan teraba. Jika dihadapkan 

dengan kasus seperti itu, fokuskan pada vena sefalika yang lebih 

mudah ditemukan dengan memutar lengan pasien. Jika tidak 

ada vena yang mudah teraba, tanyakan pada responden lokasi 

pengambilan darah yang pernah berhasil dilakukan sebelumnya. 

Penggunaan manset dapat membantu dalam menemukan lokasi 

vena. Akan tetapi, manset tidak boleh dipompa lebih dari 40 mmHg 

dan membebat lebih dari satu menit. Risiko kegagalan pungsi vena 

pada responden obesitas sangat tinggi sehingga perlu diperhatikan 

saat jarum tidak mengenai vena untuk tidak ditusukkan berulang 

karena dapat mengakibatkan kerusakan jaringan ,

Terapi intravena terutama penggunaan infus intravena yang 

sering ditemui saat flebotomi harus diperhatikan oleh flebotomis. 

Pengambilan darah pada lengan yang sama dengan lokasi infus harus 

dihindari karena cairan infus dapat mengontaminasi spesimen darah. 

Jika tidak ada alternatif lain, pengambilan darah tetap dilakukan pada 

lengan yang sama dengan cairan infus dengan meminta perawat

sebagai kewenangannya untuk menghentikan infus selama dua 

sampai lima menit sebelum spesimen diambil. Jika memungkinkan, 

spesimen yang pertama kali ditampung tidak digunakan untuk 

pemeriksaan karena ada kemungkinan masih terkontaminasi. 

Tindakan ini menjadi catatan khusus peneliti 

K. Komplikasi pada Pungsi Vena

Ekimosis atau memar adalah komplikasi yang paling sering ditemui 

pada pungsi vena. Kondisi tersebut terjadi akibat kebocoran sejumlah 

kecil darah ke dalam jaringan di sekitar lokasi tusukan. Flebotomis

dapat melakukan tindakan pencegahan dengan menekan langsung 

lokasi pungsi vena dengan kain kasa. Jangan lakukan tindakan me- 

minta responden untuk menekukkan tangan setelah flebotomi kare na dapat menyebabkan memar dan tidak efektif dalam menghentikan 

perdarahan ,

Hematoma terjadi ketika terjadi kebocoran sejumlah besar da rah di sekitar lokasi tusukan dan menyebabkan area mengalami pem bengkakan akibat akumulasi darah dalam jaringan. Jika hematoma

terjadi dengan cepat pada saat pungsi vena, flebotomis harus segera 

melepaskan jarum dan menekan lokasi tusukan dengan kasa selama 

dua menit. Hematoma dapat menyebabkan memar, rasa nyeri, dan 

kerusakan permanen pada lengan ,

Sinkop atau pingsan juga merupakan kondisi yang sering 

terjadi. Tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan menanyakan 

kepada responden apakah memiliki riwayat pingsan pada flebotomi

atau melihat tanda-tanda, seperti butiran keringat pada dahi, 

hiperventilasi, cemas, dan pucat. Jika pasien pingsan, flebotomis

harus segera melepaskan jarum, menurunkan kepala pasien atau 

ditidurkan, dan melonggarkan pakaian yang ketat. Jika berada pada 

pelayanan kesehatan, hubungi perawat atau dokter untuk diberikan 

pertolongan lanjutan 

Hemokonsentrasi adalah peningkatan konsentrasi sel dan 

analit dalam darah sebagai akibat dari pergeseran keseimbangan air. 

Hemokonsentrasi dapat disebabkan oleh terlalu lama membebatkan 

turniket di lengan pasien. Turniket tidak boleh membebat lebih dari 

satu menit, sebaiknya dilepas selama dua menit, dan diaplikasikan 

kembali sebelum pengambilan darah vena dilakukan 

Hemolisis merupakan keadaan saat sel darah merah pecah (he molisis) yang mengakibatkan keluarnya hemoglobin dan mengaki batkan plasma atau serum berwarna merah. Hemolisis terjadi akibat 

penggunaan jarum yang terlalu kecil pada saat pungsi vena, peng ambilan darah dilakukan pada lokasi hematoma, penarikan plunger 

spuit terlalu cepat, penekanan plunger spuit terlalu kuat saat darah  

dimasukkan ke dalam tabung, inversi terlalu kuat, dan kontaminasi 

alkohol atau air dalam darah ,

Petekie merupakan bintik merah kecil akibat sejumlah kecil 

darah keluar dari kapiler dan muncul ke permukaan kulit. Petekie

bisa menjadi tanda kelainan pembekuan darah dan akibat dari 

kelainan trombosit atau cacat pada dinding kapiler. Pencegahan 

dapat dilakukan dengan menghindari pembendungan yang lama, 

berulang, dan kencang ,

Beberapa alergi yang disebabkan oleh perlengkapan flebotomi,

seperti antiseptik kulit, lateks, atau perekat pada plester juga dapat 

terjadi. Tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan menanyakan 

terlebih dahulu kepada responden terkait adanya riwayat alergi 

terhadap alat-alat flebotomi yang akan digunakan. Jika ada 

responden yang teridentifikasi memiliki alergi, flebotomis harus 

mengganti perlengkapan flebotomi dengan perlengkapan non alergik ,

Nyeri merupakan kondisi yang pasti dirasakan selama pungsi 

vena. Sensasi sakit dapat dicegah dengan membiarkan alkohol 

benar-benar kering setelah membersihkan lokasi penusukan. Nyeri 

hebat, sensasi terbakar atau sengatan listrik, mati rasa, dan nyeri 

yang menjalar ke atas atau ke bawah lengan selama pungsi vena 

menunjukkan keterlibatan saraf dan jarum harus segera dicabut. Jika 

nyeri terus berlanjut, gunakan kompres es dan hubungi perawat atau 

dokter untuk diberikan pertolongan lanjutan 

Pendarahan berlebih akibat gangguan proses pembekuan 

darah atau sedang melakukan terapi antikoagulan ditangani dengan 

menghentikan perdarahan lebih lama, yaitu menekan lokasi 

penusukan selama lima menit. Jika perdarahan berlanjut, hubungi 

perawat atau dokter,

Kejang akibat respons terhadap tusukan jarum atau sudah ada 

sebelumnya menyebabkan flebotomis harus segera menghentikan 

prosedur flebotomi dan melepas jarum. Flebotomis juga harus me 

mastikan keselamatan responden dari benda-benda terdekat yang 

dapat menciderai. Hubungi perawat atau dokter untuk mendapat 

pertolongan lanjutan ,

Pasien yang mengalami mual atau muntah bisa disiapkan 

wadah atau kantong plastik untuk dipegang sebagai upaya tindakan 

pencegahan. Minta pasien untuk bernapas perlahan dan berikan 

kompres dingin di dahinya untuk mengurangi rasa mual. Jika pasien 

muntah, hentikan prosedur dan hubungi perawat atau dokter untuk 

pertolongan berikutnya ,

A. Sarana Transportasi

Transportasi spesimen darah merupakan bagian yang tidak ter pisahkan dalam menjaga kualitas spesimen sebelum dilakukannya 

pemeriksaan. Pengumpulan spesimen darah pada penelitian sering 

dilakukan di luar laboratorium sehingga sangat memungkinkan 

adanya kebutuhan transportasi yang terkontrol. Kegiatan tersebut 

perlu diatur dengan baik agar bahan pemeriksaan tidak dipengaruhi 

lingkungan, seperti suhu, guncangan, faktor fisik, dan biologis lainnya 

yang dapat memengaruhi akurasi pemeriksaan. Transportasi bahan 

pemeriksaan dapat berdampak pada penundaan pemeriksaan yang 

juga dapat berpotensi memengaruhi keakuratan hasil pemeriksaan 

. Selain itu, kegiatan transportasi juga dibutuhkan 

jika parameter pemeriksaan tidak bisa dilakukan pada laborato rium tersebut sehingga perlu melakukan rujukan pemeriksaan ke 

laboratorium lain ,

Kegiatan transportasi yang dapat memengaruhi kualitas peme riksaan perlu menjadi pertimbangan peneliti untuk menyesuaikan 

analit yang akan diperiksa dengan lokasi pengambilan spesimen. 

Lokasi pengumpulan spesimen darah yang umum dilakukan adalah 

1) lokasi flebotomi dilakukan dalam satu ruangan dengan laboratori um, 2) lokasi flebotomi dilakukan dalam satu pelayanan fasilitas ke sehatan, seperti ruang perawatan, poli rawat jalan, atau ruang khusus 

sampling yang berjauhan dengan laboratorium pemeriksaan tetapi 

masih satu lingkungan, atau 3) lokasi flebotomi dilakukan di lapang an ,

B. Sistem Transportasi

Sistem transportasi untuk pengiriman spesimen darah secara garis 

besar dibagi menjadi dua, yaitu transportasi sampel internal (in-house 

sample transportation) dan transportasi sampel eksternal (external 

sample transportation). Transportasi sampel internal dilakukan 

secara manual menggunakan tangan, baki, atau troli. Transportasi 

sampel internal seperti pengambilan spesimen darah yang dilakukan 

satu lokasi dengan ruangan dengan laboratorium mungkin tidak per lu penanganan khusus dalam transportasi karena darah dapat segera 

diserahkan ke laboratorium untuk diproses ,

Transportasi sampel internal pada pengambilan spesimen yang 

dilakukan di ruang perawatan atau ruangan khusus sampling harus 

dapat perhatian khusus karena pengiriman dari ruangan ke labora torium akan mengakibatkan waktu tunda pemeriksaan, terlebih jika 

harus mengumpulkan spesimen dari semua responden. Oleh karena 

itu, peneliti perlu memperhatikan penyimpanan bahan pemeriksaan 

pada kotak transportasi berpendingin serta spesimen yang harus 

dikemas untuk menghindari tumpahan bahan pemeriksaan saat diba wa ke laboratorium karena spesimen yang di ambil dari ruangan um umnya dibawa melalui jalan yang dilalui oleh orang lain. Berdasarkan 

hal tersebut, aspek keamanan dan keselamatan dari bahan infeksius

harus diperhatikan 

Minimalisasi waktu tunggu pada transportasi sampel internal

secara manual dapat dilakukan dengan penggunaan sistem 

otomatis menggunakan pneumatic tube systems (PTS) yang sudah 

banyak digunakan di Indonesia atau menggunakan sistem robot 

atau kendaraan listrik yang masih jarang digunakan di Indonesia. 

Penggunaan PTS juga dapat menimbulkan permasalahan baru dalam 

kualitas bahan pemeriksaan karena selama pengangkutan dengan 

PTS terjadi perubahan tekanan udara, getaran atau guncangan, 

percepatan dan perlambatan mendadak. Dampak lain dalam 

penggunaan PTS adalah sampel hemolisis dan spesimen tumpah 

. Oleh karena itu, penggunaan 

PTS harus dievaluasi terlebih dahulu sebelum digunakan oleh 

peneliti.

Transportasi sampel eksternal meliputi pengiriman 

menggunakan kendaraan bermotor, kereta api, bahkan pesawat. 

Sistem ini umumnya digunakan jika pengambilan spesimen dilakukan 

di lapangan atau spesimen dirujuk ke laboratorium lain. Sistem 

transportasi ini harus benar-benar memperhatikan pengemasan 

bahan pemeriksaan agar spesimen terlindungi dengan baik, termasuk 

memperhatikan suhu dan guncangan selama pengiriman 

C. Standar Transportasi

Pengiriman spesimen sebaiknya disiapkan dalam bentuk yang stabil 

(darah, serum, atau plasma) dan perlu memperhatikan persyaratan 

pengiriman spesimen, seperti 1) waktu pengiriman jangan melam paui masa stabilitas analit yang diperiksa, 2) tidak terkena sinar 

matahari langsung, pembungkusan harus memenuhi kemasan yang 

direkomendasikan, dan 3) suhu pengiriman harus memenuhi syarat 

berdasarkan analit yang diukur ,

Spesimen yang dikirim harus disertai label spesimen dan 

formulir pengiriman. Data label spesimen berupa nomor spesimen, 

nama, umur, jenis kelamin, alamat, dan tanggal pengambilan 

spesimen. Di sisi lain, data pada formulir pengiriman berupa 

nomor spesimen, nama penderita, umur, jenis kelamin, alamat, 

tanggal dan jam pengambilan, jenis dan asal spesimen, diagnosis, 

permintaan pemeriksaan, tanggal pengiriman, dan nama pengirim 

D. Pengemasan Spesimen

Pengemasan spesimen perlu diperhatikan demi keselamatan semua 

orang yang berkontak dengan spesimen. Pengiriman spesimen pada 

transportasi sampel internal cukup dimasukkan ke dalam baki atau 

troli. Jika pengiriman melalui jalur yang panjang dan melalui tempat 

umum, sebaiknya spesimen dimasukkan ke dalam wadah plastik. 

Petugas yang melakukan pengiriman spesimen pada transportasi 

sampel internal (Gambar 22) sebaiknya menggunakan jas laboratori um yang tertutup rapat dan menggunakan sarung tangan. Jika spesi men bocor di dalam baki, baki harus didekontaminasi dan diotoklaf 

Pengiriman bahan pemeriksaan pada transportasi sampel 

eksternal harus benar-benar memperhatikan syarat keamanan 

pengiriman sampel infeksius (Gambar 23) termasuk teknik 

pengemasan. Sekurang-kurangnya, bahan pemeriksaan dikemas 

dengan menggunakan tiga lapis wadah. Lapisan pertama berupa 

wadah kedap air yang diisi spesimen. Wadah pertama dimasukkan 

ke dalam wadah kedap air kedua dan diisi bantalan absorben 

untuk mengisap cairan jika terjadi tumpahan. Kemudian, wadah 

tersebut dimasukkan kembali ke dalam kotak wadah transpor untuk 

menghindari pengaruh dari luar,

E. Suhu Transportasi

Pengiriman spesimen ke laboratorium harus disimpan pada suhu 

tertentu tergantung analit yang akan dilakukan pemeriksaan. Tujuan 

dari penyimpanan pada suhu tertentu ini adalah untuk menjaga 

kualitas dari bahan pemeriksaan dan menjaga keakuratan pemerik saan. Pengiriman spesimen menurut laboratorium Dr Lal Pathlabs  

dapat dilakukan pada empat suhu yang berbeda, yaitu suhu kamar, 

suhu 18 hingga 22⁰C, suhu dingin (2-8⁰C), dan beku (frozen). Proses 

pendinginan dilakukan secara sederhana menggunakan wadah 

transportasi yang diberikan gel ice pack. Oleh karena itu, gel ice pack

perlu dipersiapkan dengan membekukannya gel ice pack selama 24 

jam pada suhu kurang dari 0⁰C sebelum digunakan (Dr Lal Pathlabs, 

2018).

Prosedur transportasi untuk mendapatkan suhu beku dapat 

dilakukan dengan menyiapkan wadah transportasi plastik atau 

gabus, kemudian masukkan selapis spons berlubang di bagian 

bawah. Tempatkan gel ice pack di atas spons berlubang, lalu letakkan 

spesimen di atasnya. Letakkan kembali gel ice pack di atas spesimen. 

Tutup kembali menggunakan spons berlubang dan tambahkan spons 

tidak berlubang di atasnya, kemudian tutup wadah transpor 

Transportasi suhu dingin (2 sampai 8⁰C) dapat dilakukan dengan 

menyiapkan wadah transportasi plastik atau gabus, kemudian 

masukkan gel ice pack. Selanjutnya, selapis spons berlubang 

diletakkan di atas gel ice pack. Spesimen diletakkan pada selapis spons 

tersebut. Tutupi spesimen menggunakan selapis spons berlubang. 

Tempatkan kembali gel ice pack di atas spons. Tutup dengan spons 

tidak berlubang, kemudian tutup wadah transportasi dengan rapat 

Transportasi suhu 18 sampai 22⁰C dapat dilakukan dengan 

menyiapkan wadah transportasi plastik atau gabus, kemudian 

masukkan gel ice pack. Selanjutnya, dua lapis spons berlubang 

diletakkan di atas gel ice pack, lalu disimpan kembali gel ice pack. 

Selapis spons tidak berlubang disimpan di atas gel ice pack kemudian 

spesimen. Tutup wadah transportasi dengan rapat 

Transportasi suhu ruangan dapat dilakukan dengan menyiapkan 

wadah transportasi plastik atau gabus, kemudian masukkan selapis 

spons berlubang di bagian bawah. Spesimen diletakkan di atas  

spons, kemudian spesimen ditutup kembali menggunakan selapis 

spons berlubang dan ditutup kembali menggunakan selapis spons 

tidak berlubang. Tutup wadah transportasi dengan rapat 

Pengiriman spesimen dalam bentuk darah utuh (whole blood atau 

darah vena) sebaiknya disimpan pada suhu dingin dan dapat bertahan 

selama 24 jam. Jika spesimen darah utuh tidak bisa didinginkan 

karena analit yang akan diperiksa dapat terpengaruhi, spesimen 

tetap disimpan pada suhu ruang dan segera dilakukan pemeriksaan 

sebelum satu jam atau selambat-lambatnya dua jam. Spesimen 

darah utuh tidak boleh dibekukan karena dapat menyebabkan 

sampel hemolisis. Spesimen dalam bentuk serum atau plasma dapat 

dikirimkan pada suhu dingin sehingga dapat bertahan selama tujuh 

hari atau jika pengiriman memerlukan waktu yang lebih panjang 

sebaiknya spesimen disimpan dalam suhu beku 

Keputusan penggunaan suhu selama transportasi dapat ditentukan 

oleh peneliti dengan mempertimbangkan analit yang diukur, waktu 

terhadap jarak pemeriksaan, serta dampak lainnya.

F. Waktu Tunda Pemeriksaan

Penundaan pemeriksaan menjadi suatu hal yang tidak dapat dihindari 

ketika flebotomi dilakukan jauh dari laboratorium. Terlebih, jika 

pengumpulan sampel dilakukan di lapangan, idealnya harus dikirim 

ke laboratorium dalam waktu 45 menit setelah pungsi Penundaan dapat memengaruhi berbagai macam analit 

yang akan dilakukan pemeriksaan. Kondisi tersebut terjadi karena se lama penundaan sel-sel darah tetap melakukan metabolisme, adanya 

paparan lingkungan, dan faktor fisik akibat transportasi. Setiap analit 

memiliki stabilitas yang berbeda jika dilakukan penundaan peme riksaan. Oleh karena itu, peneliti harus memahami analit yang akan 

diukur dan menyesuaikannya dengan suhu penyimpanan agar dapat 

memperpanjang waktu pemeriksaan. Waktu tunda pemeriksaan bio kimia, hematologic, dan koagulasi dapat dilihat pada Tabel 6. 

Tabel 6 memperlihatkan bahwa stabilitas pemeriksaan 

biokimia sangat baik. Dalam penetapannya, spesimen darah

ditampung pada tabung vakum berisi litium heparin. Perbedaan 

hasil pemeriksaan pada penggunaan tabung yang berbeda dapat 

saja terjadi. Pemeriksaan glukosa darah perlu menggunakan tabung 

khusus jika pemeriksaan ditunda, yaitu tabung yang mengandung 

NaF .

Stabilitas pemeriksaan hematologi berbeda-beda tiap parame ter. Akan tetapi, direkomendasikan pemeriksaan dilakukan sebelum 

empat jam terlebih jika dilakukan pengamatan morfologi darah kare na selama penundaan terjadi perubahan morfologi. Perubahan terse but mengakibatkan eritrosit yang menyusut dan trombosit diskoidal 

(pipih) menjadi sferis (bulat). Berbagai macam leukosit mengalami 

perubahan morfologi berupa neutrofil yang mengalami perubahan 

kromatin, hilangnya struktur lobus, vakuolisasi, dan hilangnya gra nula. Di sisi lain, monosit dan limfosit mengalami vakuloisasi serta 

lobulasi nukleus yang tidak teratur 

Stabilitas pemeriksaan hemostasis atau pembekuan darah

cukup baik dan beberapa tidak stabil. Akan tetapi, sangat 

direkomendasikan untuk segera dilakukan pemeriksaan sebelum 

empat jam. Pemeriksaan hemostasis umumnya sangat sensitif 

dan harus dilakukan dengan kehati-hatian sehingga pendinginan 

umumnya tidak direkomendasikan 

Stabilitas pada pemeriksaan imunoserologi sangat baik. 

Pengiriman dalam bentuk darah utuh pada suhu 4⁰C stabil hingga 

24 jam. Stabilitas serum pada suhu 4⁰C mencapai tujuh hari dan 

jika dibekukan pada suhu -20⁰C dapat bertahan satu bulan, bahkan 

tahunan. Akan tetapi, sama dengan pemeriksaan lainnya, stabilitas 

suatu pemeriksaan harus memperhatikan analit yang akan diperiksa 

G. Kebijakan Pemerintah

Kebijakan transportasi spesimen biologis penelitian secara khu sus diatur oleh pemerintah Indonesia dalam Peraturan Menteri 

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 657/Menkes/Per/VIII/2009 

tentang Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik, Materi 

Biologik, dan Muatan Informasinya. Kebijakan tersebut mengatur 

pengiriman spesimen agar tidak membahayakan lingkungan dan 

masyarakat, serta untuk menghindari penyalahgunaan bahan pe meriksaan. Setiap melakukan pengiriman spesimen harus disertakan 

perjanjian alih material. Pengiriman spesimen klinik pada pelayanan 

kesehatan dapat dilakukan jika terdapat pernyataan dokter yang ber wenang memberikan pernyataan rujukan.00 

Jenis Spesimen Darah

Darah tersusun dari 55% cairan dan 45% sel darah. Pemeriksaan 

laboratorium dilakukan dengan mengukur darah, serum, atau plas ma. Serum dan plasma merupakan spesimen darah yang berasal dari 

cairan darah yang didapat melalui proses sentrifugasi. Penggunaan 

jenis spesimen disesuaikan dengan analit yang akan diperiksa, sebe rapa mendesak hasil diminta, serta peralatan yang digunakan 

Darah lengkap (whole blood) atau cukup disebut darah

merupakan spesimen darah yang mengandung sel darah dan 

plasma seperti di dalam tubuh. Oleh karena itu, spesimen darah ini 

dikumpulkan dengan menambahkan antikoagulan. Sebagian besar 

penggunaan spesimen darah untuk pemeriksaan hematologi dan 

pemeriksaan menggunakan point of care testing (POCT) 

Serum merupakan cairan bening berwarna kuning pucat dan 

pada responden yang tidak puasa biasanya ditemui cairan keruh. 

Serum didapat dari mengambil bagian cair darah yang dibekukan 

setelah dilakukan sentrifugasi. Darah membeku karena tidak 

diberikan antikoagulan sehingga fibrinogen akan membentuk 

benang fibrin yang membekukan darah. Penggunaan spesimen 

serum umumnya untuk pemeriksaan biokimia 

Plasma berupa cairan kuning pucat bening hingga agak kabur 

dan didapat dari cairan darah pada tabung darah dengan antiko agulan setelah sentrifugasi (Gambar 24). Oleh karena itu, plasma

masih mengandung fibrinogen yang merupakan faktor pembekuan 

darah. Pada responden yang tidak puasa, ditemukan spesimen yang 

keruh. Penggunaan spesimen ini untuk pemeriksaan biokimia atau 

hemostasis tergantung dari antikoagulan yang digunakan. Selain itu, 

penggunaan plasma dapat dilakukan jika pemeriksaan yang akan 

dilakukan membutuhkan hasil pemeriksaan yang segera sehingga 

darah yang didapat segera disentrifugasi 

Perbedaan utama antara plasma dan serum adalah serum 

tidak mengandung fibrinogen (protein dalam serum lebih sedikit 

daripada plasma) dan beberapa kalium dilepaskan dari trombosit 

(kalium sedikit lebih tinggi dalam serum daripada dalam plasma). 

Sampel serum harus dibiarkan menggumpal seluruhnya sebelum 

disentrifugasi, yaitu sekitar 30 hingga 60 menit. Sentrifugasi sampel 

mempercepat proses pemisahan cairan dengan sel darah 

B. Pemisahan Komponen Darah

Serum atau plasma didapatkan dengan memisahkan komponen 

darah melalui proses sentrifugasi sehingga cairan darah dipisahkan 

dari selnya akibat perbedaan massa jenis ,Proses 

pemisahan darah ini dilakukan menggunakan alat sentrifus (centri fuge) untuk mendapatkan serum atau plasma. Biasanya, sentrifugasi 

dilakukan pada RCF (relative centrifugal foce) 1.000 g hingga 2.000 

g selama kurang lebih sepuluh menit. Kecepatan sentrifugasi harus 

diatur sedemikian rupa untuk menghindari hemolisis ( Secara terperinci, penggunaan kecepatan sentrifugasi dapat 

dilihat pada Tabel 7. 

C. Penolakan Spesimen

Hasil pemeriksaan yang akurat dihasilkan dari spesimen yang 

berkualitas. Penolakan spesimen dilakukan karena saat penanganan 

spesimen ditemukan ketidaklayakan spesimen untuk dilakukan pe meriksaan. Penolakan spesimen meliputi 1) ketidakcocokan iden titas formulir permintaan pemeriksaan dengan identitas spesimen, 

2) tabung tidak memiliki identitas, 3) waktu pengambilan spesimen 

salah, 4) spesimen terkontaminasi cairan infus, 5) volume darah tidak 

mencukupi, 6) spesimen darah dimasukkan ke dalam tabung yang 

salah, 7) ditemukannya aglutinasi pada pemeriksaan yang membu tuhkan darah atau plasma, 8) spesimen hemolisis, 9) spesimen ikte rik, 10) spesimen lipemik, dan 11) serum mengandung fibrin. 

Hemolisis atau hemolitik berarti eritrosit pada spesimen telah 

rusak dan pecah. Kondisi ini disebabkan dari pungsi vena yang ti dak baik sehingga sel-selnya rusak saat masuk ke dalam jarum atau 

akibat kesalahan penanganan tabung setelah pengambilan darah. 

Hemolisis terlihat jelas pada spesimen setelah disentrifugasi dengan 

adanya warna merah jambu hingga merah dalam serum atau plas ma (Gambar 25B). Hemolisis dapat dihindari dengan memastikan 

tabung yang digunakan untuk pengambilan darah disimpan pada 

suhu kamar dan pastikan menggunakan jarum dengan ukuran yang 

sesuai. Selain itu, jika menggunakan jarum suntik, jangan menarik 

plunger dengan kuat karena tekanan yang dihasilkan dapat meli siskan sel. Gunakan teknik yang baik saat melakukan pungsi vena 

dan homogenisasi tabung dengan cara inversi sesuai rekomendasi 

Ikterik disebabkan karena peningkatan kadar bilirubin sehingga 

serum atau plasma berwarna kuning (Gambar 25C). Spesimen ikterik

dapat mengganggu pemeriksaan karena mengganggu penyerapan 

cahaya dan mengganggu reagen yang mengandung H2

O2

. Ikterik

merupakan kondisi patologis sehingga kondisi ini tidak dapat 

dihindari ,

Lipemik atau lipemia adalah keadaan yang terjadi akibat 

kelebihan lipid, khususnya lipoprotein di dalam darah. Serum atau 

plasma dalam spesimen lipemik akan tampak keruh atau seperti susu 

setelah sentrifugasi (Gambar 25D). Molekul lipid ini mengganggu 

metode pemeriksaan untuk banyak analit, khususnya pemeriksaan 

dilakukan secara fotometrik. Akan tetapi, beberapa laboratorium 

tetap menerima spesimen lifemik karena lipoprotein akan 

diendapkan melalui proses sentrifugasi khusus sehingga serum dan 

plasma dapat menjadi jernih. Kondisi ini dapat diminimalkan dengan 

meminta responden puasa 10 hingga 12 jam ,,

Ketika volume tidak mencukupi untuk pemeriksaan, peneli ti dapat menolak spesimen karena volume yang diambil tidak 

dapat dilakukan untuk pemeriksaan. Kondisi dapat terjadi pada 

saat flebotimis melakukan pengambilan darah dan volume yang 

didapat tidak memenuhi volume minimal pemeriksaan. Selain 

itu, pada kondisi setelah melakukan sentrifugasi, flebotomis ha nya mendapatkan serum atau plasma dalam jumlah sedikit. Solusi 

permasalahan ini adalah flebotomis melakukan pengambilan darah 

ulang sehingga didapat volume yang cukup untuk pemeriksaan 

Spesimen aglutinasi adalah spesimen yang mengalami gumpalan 

atau bekuan darah. Ketika pemeriksaan membutuhkan darah atau 

plasma, spesimen ini harus ditolak karena proses pembekuan darah 

akan menarik sel-sel dalam spesimen untuk membentuk gumpalan 

darah. Artinya, pada pemeriksaan yang membutuhkan spesimen 

darah, khususnya hematologi, darah akan memberikan hasil jumlah 

sel yang tidak akurat karena tidak mungkin mengetahui berapa 

banyak sel dalam gumpalan dan berapa banyak yang mengambang 

bebas di dalam spesimen. Dampak aglutinasi pada spesimen plasma 

dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan hemostassis, karena faktor faktor pembekuan telah digunakan dalam pembentukan bekuan 

darah. Spesimen aglutinasi dapat dihindari dengan melakukan 

inversi dengan benar dan memastikan tabung yang digunakan tidak 

rusak ,

Penggunaan tabung salah pada saat melakukan penampung an darah dapat terjadi terutama pada penggunaan antikoagulan. 

Setiap antikoagulan memiliki kerja yang berbeda untuk mencegah 

pembekuan darah. Beberapa mengikat kalsium dalam spesimen, 

yang lainnya membuat trombosit dalam spesimen tidak mengalami 

agregasi satu sama lain. Selain itu, pemeriksaan dirancang untuk 

dilakukan dengan menggunakan antikoagulan tertentu. Jika salah 

digunakan, hal itu dapat mengubah hasil tes. Jika ditemukan kesalah an dalam memasukkan darah ke dalam tabung, flebotomis harus 

melakukan pengambilan darah ulang ,

Fibrin dalam serum dapat terjadi karena fibrin terbentuk dari 

proses pembekuan darah. Kondisi ini disebabkan sentrifugasi 

dilakukan sebelum darah benar-benar membeku. Jika pemeriksaan 

tetap dilakukan, fibrin akan menyumbat saluran pada alat pemeriksaan 

dan memengaruhi metode pemeriksaan. Gumpalan fibrin dapat 

dikeluarkan secara fisik. Akan tetapi, hal ini dapat menyebabkan 

hemolisis atau dapat pula dilakukan dengan melakukan sentrifugasi 

kembali ,

D. Pengalikuotan

Pengalikuotan atau aliquoting merupakan proses pemindahan serum

atau plasma dari tabung vakum ke dalam tabung alikuot (Gambar 

26). Pemindahan tersebut dilakukan karena 1) menghindari serum 

atau plasma tercampur kembali dengan sel darah pada penggunaan 

tabung tanpa gel separator, 2) menghindari benang fibrin pada serum 

yang dapat menyumbat alat pemeriksaan, 3) pemeriksaan lebih dari 

satu jenis, dan 4) untuk penyimpanan ,

Peneliti atau seseorang yang bertugas melakukan pengalikuotan 

perlu memperhatikan keselamatan dirinya karena pada saat membu ka tutup tabung dan memindahkan bahan pemeriksaan sangat me mungkinkan tepercik atau terpapar aerosol dari bahan pemeriksaan. 

Oleh karena itu, penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) menjadi 

perhatian penting dan wajib. APD yang harus digunakan terdiri atas 

jas laboratorium, sarung tangan, masker, dan pelindung muka (face 

shield) ,

Pemindahan spesimen ke dalam alikuot dapat berpotensi 

menambah kesalahan pada tahap pre-analitik karena ketika 

pemindahan ke dalam satu atau lebih tabung alikuot, pelabelan pada 

alikuot harus dilakukan. Dengan demikian, spesimen harus benar benar dicocokkan dengan alikuot untuk menghindari kesalahan 

identitas. Serum dan plasma yang sudah dipindahkan ke dalam 

alikuot tidak dapat dibedakan sehingga perlu adanya penambahan 

identitas atau penanda pada alikuot ,

Serum atau plasma yang didapatkan dari berbagai jenis tabung 

berbeda tidak boleh dilakukan pencampuran ke dalam satu alikuot. 

Setelah diisi, dengan segera tabung alikuot ditutup untuk meng hindari dari penguapan dan paparan lingkungan lainnya. Jika peme riksaan ditunda, spesimen dalam alikuot dapat disimpan pada suhu 

kurang dari 2⁰C atau bisa dibekukan dalam suhu -20⁰C bahkan lebih 

untuk pengawetan yang lebih lama. Spesimen yang disimpan tidak 

boleh dilakukan pencairan dan pembekuan berulang karena dapat 

merusak analit ,

A. Urgensi Jaminan Mutu

Akurasi pengujian laboratorium dimulai dengan kualitas spesimen 

yang memenuhi kriteria pemeriksaan laboratorium. Kualitas ini 

tergantung pada bagaimana spesimen dikumpulkan, diangkut, dan 

diproses. Oleh karena itu, peneliti harus memahami prosedur flebo tomi dan penanganannya dengan baik dan benar. Selain itu, peneliti 

melakukan pemantauan terhadap yang dilakukan untuk memasti kan bahwa proses sudah dilakukan dengan ketentuan yang berlaku 

B. Kompetensi Personel

Orang yang bertugas melakukan pengambilan darah harus benar-be nar terampil dalam melakukan semua fase flebotomi. Jika fleboto mi dilakukan oleh peneliti, peneliti harus benar-benar terlatih dan 

telah melakukan pelatihan yang tersertifikat. Pelatihan yang diikuti 

sebaiknya diselenggarakan oleh lembaga yang sesuai dan direkomen  

dasikan, seperti oleh Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP). Pendidikan 

berkelanjutan juga diperlukan untuk selalu mengikuti semua peru bahan di lapangan  

Ketika flebotomi tidak dilakukan oleh peneliti, peneliti harus 

memilih personel yang benar-benar terlatih dan memahami flebo tomi. Seperti yang dijelaskan pada Bab 1, peneliti dapat menugaskan 

dokter, perawat, bidan, atau ATLM. Pemilihan tenaga medis sebagai 

flebotomis perlu diprioritaskan karena legalitasnya dapat diper tanggungjawabkan, terlebih penelitian dilakukan pada pelayanan 

kesehatan. Tugas peneliti yang harus dilakukan adalah melakukan 

pengawasan terhadap proses flebotomi agar didapat spesimen yang 

sesuai dengan analit yang akan diperiksa.

C. Prosedur Flebotomi

Peneliti harus meninjau secara berkala terhadap prosedur pengum pulan, pengiriman, dan pengolahan spesimen demi menjaga kuali tas spesimen. Peninjauan termasuk kebijakan volume yang masih 

diizinkan untuk diambil pada flebotomi yang mengalami kegagalan 

pengumpulan darah. Prosedur apa yang harus dilakukan ketika pa sien tidak ada di tempat saat pengambilan darah? Begitu pula ketika 

pasien menolak pengambilan darah. Persiapan pasien yang tepat dan 

identifikasi pasien yang benar sangat penting. Tabung atau wadah 

spesimen yang benar harus digunakan z Peneliti 

dapat membuat indikator kualitas dalam mempermudah peman tauan. Indikator evaluasi tahap pre-analitik dapat mengadopsi dari 

publikasi yang dilakukan oleh Mario Plebani (Tabel 8). 

D. Pemantauan Tabung Vakum

Peneliti dan flebotomis harus mengikuti petunjuk pabrik terkait 

pencampuran semua tabung dengan zat aditif untuk memastikan 

integritas spesimen yang tepat dan mencegah pembentukan gum palan darah kecil (clot) di tabung antikoagulan. Tabung vakum harus 

dilakukan pemeriksaan untuk memastikan ada tidaknya retakan, 

tanggal kedaluwarsa, dan perubahan warna atau kekeruhan, yang 

dapat mengindikasikan tabung vakum tidak layak untuk digunakan. 

Ketika darah dikumpulkan dalam tabung vakum tutup biru muda un tuk koagulasi, rasio darah terhadap antikoagulan (9 : 1) harus dijaga 

untuk memastikan hasil yang akurat. Spesimen harus disimpan dan 

ditangani dengan benar sebelum pengujian ,

E. Pemantauan Kualitas Spesimen

Peneliti dan flebotomi harus menilai kualitas spesimen yang meliputi 

1) kebenaran identitas, 2) urutan tabung vakum dilakukan dengan 

benar saat melakukan flebotomi, 3) kesesuaian zat aditif yang di gunakan dalam tabung vakum, 4) spesimen diinversi dengan baik, 

5) persyaratan persiapan pasien telah dijalankan termasuk puasa, 

6) pengumpulan spesimen sesuai dengan waktu yang dibutuhkan, 

dan 7) spesimen tidak mengalami hemolitik, ikterik, dan lipemik

Peneliti dapat membuat lembar pemantauan 

untuk mempermudah pekerjaan.

F. Spesimen Kultur Darah

Peneliti melakukan pemantauan kebersihan flebotomis dan tem pat untuk dilakukan pengambilan darah. Selain itu, dilakukan pula 

pemantauan terhadap pelaksanaan disinfeksi. Tingkat kontaminasi 

kultur darahnya yang direkomendasikan oleh CLSI dan American 

Society for Microbiology adalah kurang dari tiga persen. Tingkat 

kontaminasi kultur darah yang tinggi harus dilakukan penyelidikan 

untuk mencari penyebab dan melakukan tindakan perbaikan karena 

hasil kultur positif palsu berdampak pada hasil penelitian yang tidak 

valid. Tindakan yang efektif untuk mengurangi tingkat kontaminasi 

kultur darah adalah dengan menggunakan flebotomis yang terlatih 

dengan teknik pungsi vena yang tepat khususnya flebotomis yang 

memahami pengambilan darah untuk kultur darah 

G. Instrumentasi

Kualitas spesimen juga dapat ditentukan oleh peralatan yang digu nakan, seperti termometer dan sentrifus. Instrumen yang digunakan 

harus benar-benar terawat dan telah dilakukan kalibrasi agar termo meter mampu menunjukkan suhu dengan akurat dan sentrifus mam pu melakukan kecepatan putaran yang sesuai 

Kesimpulan

Personel yang melakukan penelitian menggunakan spesimen darah 

sebagai bahan pemeriksaan perlu memahami peralatan yang akan di gunakan dalam flebotomi agar dapat disesuaikan dengan kebutuhan 

penelitian. Berbagai macam teknik pengambilan darah dilakukan 

untuk menyesuaikan kebutuhan jenis dan volume darah, serta ke nyamanan responden, transportasi untuk mempertahankan stabili tas sampel, serta pengolahan spesimen juga dilakukan agar didapat 

sampel jenis olahan darah yang memenuhi syarat.

Proses flebotomi harus dilakukan oleh personel yang kompeten 

dan dibuktikan dengan adanya sertifikat. Seorang peneliti yang tidak 

memiliki kompetensi flebotomi sebaiknya meminta petugas kesehat an yang tersertifikasi flebotomi untuk melakukan tugas flebotomi 

selama penelitian. Walau seorang peneliti tidak terlibat dalam peng ambilan darah, peneliti wajib memahami tahapan pre-analitik terse  

but sebagai upaya untuk mendapatkan hasil penelitian yang akurat 

agar didapatkan informasi penelitian yang objektif. Oleh karena itu, 

upaya pemahaman peneliti pada flebotomi sangat penting sebelum 

melakukan penelitian. Upaya lain yang dapat dilakukan peneliti guna 

mengurangi kesalahan pada tahap pre-analitik adalah dilakukannya 

pemantauan terhadap proses melalui jaminan mutu.

B. Saran

Peneliti yang tidak memiliki kompetensi flebotomi, selain menggu nakan buku ini sebagai acuan penambahan wawasan flebotomi da lam penelitian, dapat mengikuti pelatihan yang diadakan organisasi 

profesi kesehatan atau Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP). Pelatihan 

flebotomi dapat membantu peneliti untuk mendapatkan keterampil an pengambilan darah yang baik dan benar. Biasanya, seseorang be nar-benar akan terampil melakukan flebotomi jika melakukan secara 

berulang-ulang dan umumnya di dapatkan setelah pelatihan.

Perguruan tinggi, lembaga penelitian, dan Komisi Etik Penelitian 

Kesehatan (KEPK) perlu membuat kebijakan atau mekanisme agar 

protokol pengambilan dan penanganan spesimen darah dapat di terapkan ketika melibatkan peneliti yang tidak memiliki kompetensi 

flebotomi. Hal ini perlu dilakukan karena flebotomis tidak sebatas 

mendapatkan spesimen darah untuk penelitian, tetapi juga harus 

memperhatikan kualitas spesimen serta kenyamanan dan kesela matan responden.